化瘀通络方对寻常性银屑病皮损及血浆内皮素的影响

郭雯，郭建辉

（河北省沧州市中西医结合医院，沧州 061001）

银屑病俗称“牛皮癣”，难治愈，易复发。特别是表现为血瘀证的患者，效果更差，我院依据络病学理论自拟化瘀通络方，治疗寻常性银屑病血瘀证患者60例，并观察其血浆内皮素（endothelin,ET）含量的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均为我院2010年1月—2012年1月间皮肤科门诊寻常性银屑病患者，随机分为2组。治疗组 60例，男 36例，女 24例，年龄 23～55岁，平均（31.5±11.6）岁，病程 1～23 年，平均（11.5±0.8）年；对照组 60 例，男33例，女 27 例，年龄 17～48 岁，平均（29.5±2.8）岁，病程 1.5～18年，平均（10.6±0.5）年，2组间年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另设健康对照组30例，男18例，女12例，年龄17～60岁，平均32.6岁，作为检测血浆ET的对照。

1.2 诊断标准 参照《临床皮肤病学》[1]所载诊断标准。中医辩证分型依据《中医皮肤科病证诊断疗效标准·白疕》寻常性银屑病血瘀证标准[2]。

1.3 排除标准 1个月内未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂或维甲酸类药物或其他方法治疗；无其他严重心、肝、肾等内脏疾患和脂质代谢异常者；排除妊娠期及哺乳期妇女、13岁以下儿童和精神病患者。

1.4 治疗方法 治疗组口服化瘀通络方：桃仁、红花、当归、熟地黄各12 g，川芎、赤芍各9 g，黄芪、丹参各30 g，蒲公英12 g，金银花 15 g，紫草 15 g，鸡血藤 15 g，乌梢蛇 9 g，地龙9 g，蝉蜕9 g。1剂/d，水煎分2次服。对照组采用消银颗粒（由金银花、苦参、防风、白鲜皮、当归、红花、生地、玄参、牡丹皮和赤芍等组成，陕西康惠制药有限公司生产，规格：3.5 g/袋，批准文号：国药准字 Z20000019），3.5 g/次，3 次/d。2 组患者同时局部外擦自制5%硫磺软膏，3次/d。观察期间不使用其他外用或内服药物，连续用药8周，8周后判定疗效。治疗期间忌食辛辣刺激食物，酒类，忌食牛、羊肉，鱼、虾、蟹等。

1.5 观察指标及方法 健康者和2组患者治疗前后采用放射免疫法检测血浆ET含量。ET试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所研制，所有操作严格按说明书进行。

1.6 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准 以银屑病面积和严重度指数（psoriasisarea andseverityindex,PASI）评分法[3]判定疗效。PASI评分下降≥90%为基本痊愈；PASI下降89%～60%为显效；PASI下降59%～30%为好转；PASI评分下降<30%为无效。

2.2 临床疗效 2组基本痊愈率分别为33.33%和16.67%，2组总有效率分别为83.33%和56.67%，差异有统计学意义（u=3.38，P<0.005），见表 1。

表1 治疗8周后2组疗效比较 例

2.3 各组血浆ET水平比较 寻常性银屑病患者血浆ET水平明显增高，与健康组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗8周后，治疗组ET水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），见表 2。

表2 各组血浆ET水平比较（ng/L,±s） 例

表2 各组血浆ET水平比较（ng/L,±s） 例

注：与健康组比较，*P<0.01；与本组治疗前比较，△P<0.01。

组别ET（pg/mL）治疗组对照组健康对照组例数60 60 30治疗前75.98±3.85*74.20±7.39*50.8±7.58治疗后57.98±4.21△67.20±9.07-

2.4 不良反应 2组仅个别病例有轻微消化道症状，不影响治疗。

3 讨论

现代中医认为，银屑病的发生与“血”密切相关，血瘀是寻常性银屑病的关键病机，热毒郁久不解，则易耗伤阴血，血行不畅，则瘀血内阻，其病理过程是血热→血燥→血瘀，血瘀是其病理转化的主轴。近年来，中医学界对于血瘀证的治疗，一直以活血化瘀为研究重点，但因“络主血”，血液运行于络脉中，所以血瘀证的成因与络病关系密切。“久病入络”，血瘀形成的部位在络脉，因此单纯的活血化瘀往往不能达到满意的疗效，因“络以通为用”，而根据络病治瘀之因辅以治络之法，则可收到显著的疗效[4]。

笔者据此拟定化瘀通络方，由桃红四物汤加减而成，包含桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、熟地黄、黄芪、丹参、蒲公英、金银花、紫草、鸡血藤、乌梢蛇、地龙、蝉蜕，共奏养血活血，化瘀通络之功。当归、熟地补血活血，川芎为血中气药，能养血行气活血，芍药敛阴养血，桃仁红花并入血分，逐瘀行血，共为君药；丹参功同四物，活血而补血，黄芪大补元气，补气生血，“气能行血”，取气旺血行之意，可推动气血运行，加强上药活血化瘀之功，紫草凉血活血解毒，鸡血藤养血活血还能通络，共为臣药，助君药行气活血化瘀；蒲公英、金银花清热解毒，银屑病乃外感邪毒而发，治疗银屑病应始终不忘解毒，故为佐药。叶天士认为：“初病气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根”，即初病者，多属气机失调，尚可以草木药物加以调理，而久病则血伤入络，阳动之气无以旋运，使瘀血痰凝，混处络脉，以致痼疾难解，必以虫类药物治疗。虫类药物为血肉有形之品，而又有动跃攻冲之性，体阴用阳，能深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，旋转阳动之气，清除瘀血之结块[5]。故方中采用虫类通络药乌梢蛇、地龙、蝉蜕，乌梢蛇祛风湿、通经络。皮肤科用之治风疹疥癣，治疗银屑病历史悠久。地龙、蝉蜕为虫类通络药，祛风止痒通络，共为使药。全方共奏养血活血，化瘀通络之功，切合银屑病血瘀证的发生机制，故能起到较好的临床治疗效果。

现代医学研究发现银屑病由于血管内皮细胞损伤，导致血浆ET水平增高，ET具有生长因子样效应，可通过调节局部皮肤微循环的舒缩及血流，改变局部血管的通透性，参与新生血管的形成，调节角质形成细胞和内皮细胞的增殖和分化，参与局部炎症反应，调节免疫细胞的功能而参与银屑病的发病过程[6]。研究发现，银屑病患者ET水平血瘀型>血燥型>血热型，说明ET水平增高与银屑病的血瘀证密切相关[6]，ET检测及相关的研究已日渐成为血瘀证辨证的客观指标。本实验依据络病理论的原理，采用具有化瘀通络作用的中药复方治疗寻常性血瘀证，经治疗后ET下降，使受损的内皮细胞修复，能够减少银屑病皮损内血管的形成数目，抑制角质形成细胞增殖，减轻炎症反应，使银屑病皮损逐渐消退，达到治疗银屑病的目的。

运用络病理论指导血瘀证的治疗，在活血化瘀的基础上，配合理气、化痰、祛邪、养络、通络等治络之法，可以提高血瘀证的疗效[5]。以络病理论为指导治疗银屑病不同于以往的活血化瘀方法，从络病理论论治银屑病等临床难治性皮肤病有望成为取得疗效突破的切入点。

［1］赵辨.临床皮肤病学 [M].第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001：762-765.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版杜，1995:154-155.

［3］黄岚，马莉，黄琼，等.钙泊三醇倍他米松软膏外用治疗寻常性银屑病的随机、双盲、对照研究 [J].中华皮肤科杂志，2009,42（10）：691-694.

［4］雷燕，王永炎，黄启福.络病理论探微[J].北京中医药大学学报，1998，21（2）：18-23.

［5］韩静，刘莉.论血瘀证与络病的关系[J].内蒙古中医药，2008，20（3）：62-63.

［6］梁莹，周萌.活血化瘀中药复方对小鼠银屑病模型的影响[J].中国医药导报，2009，6（26）：11.