男性阴囊乳房外Paget病1例

2012-08-27袁华刚何小英蒋春霞吕静

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2012年4期

袁华刚，何小英，蒋春霞，吕静

（重庆市潼南县人民医院，重庆 402660）

1 临床资料

患者男，82岁。左侧阴囊盗汗8年，红斑4年，片状增生1年，于2011年10月10日上午8时来院求治。患者8年来左侧阴囊出汗潮湿，无其他不适，未予治疗。4年前阴囊潮湿区出现红斑和米汤样﹑薄膜状鳞屑，伴有瘙痒，在当地医院按“湿疹，股癣”治疗（用药不详），症状时好时坏。1年前红斑的中心近阴茎根部左侧显疣状斑片样增生且逐渐向周边扩散，有时伴干裂样疼痛，口服和外用药治疗（药名不详）后，没有明显好转。为了明确诊断而来院求治。既往体健，无类似病史，无药物过敏史和糖尿病史。否认婚外性生活史。爱人健在，无类似病史。皮肤科检查：下腹、会阴阴毛稀疏，部分脱落。左半侧阴囊、左下腹近阴囊皮肤和阴茎皮肤红斑，约9 cm×9 cm大小，边界清，表皮光滑，表面有散在小点片状白色米汤皮样分泌物，见图1。左侧阴茎根部阴囊侧和左下腹近阴囊处各有一约2 cm×3 cm×0.5 cm大小和4 cm×1 cm×0.3 cm大小的疣状增生性斑块，表面有黄褐色薄痂，边界欠清。整个皮损软，皮内无结节，无压痛。腹股沟淋巴结无肿大。对侧阴囊皮肤正常。辅助检查：血、尿、粪常规和肝、肾功能、血糖正常。活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间正常。结核抗体阴性。梅毒螺旋体抗体阴性，梅毒甲苯胺红试验阴性，获得性免疫缺陷综合症病毒抗体阴性。皮损表面分泌物涂片镜检未查见真菌。在病灶增生部位取病变组织2点行病理组织学检查：表皮内单个散在和片团状分布的Paget细胞，瘤细胞大，胞浆丰富而透亮，常呈气球状，核大深染、圆形或卵圆形，可见核分裂，见图2、3。病理诊断：乳房外（阴囊部）Paget病(皮肤湿疹样癌)。因病人年高，家中经济困难而放弃治疗。

2 讨论

乳房外Paget病多发生于50岁以上的男性，病程发展缓慢，可达半年至十多年，皮损好发于顶泌汗腺分布区如阴囊﹑阴茎﹑大小阴唇和阴道，少数见于肛周﹑会阴和腋窝，大多为单发，很少具对称性，呈湿疹样外观，极易误诊为湿疹。可见边缘清楚的红斑，伴渗出、鳞屑、搔痒、疼痛或（和）疣状增生性斑片，组织病理学检查见Paget细胞而确诊[1]。该例为82岁男性，皮损位于阴囊，具典型湿疹样外观，长期误诊为湿疹治疗无效，行病理组织学检查发现表皮内单个散在和片团状分布的Paget细胞故诊断成立。该病一旦确诊，应尽早手术治疗，以Mohs外科手术为首选。