面瘫、耳痛、外耳道疱疹综合征1例

汪春蕾

（武汉市新洲区人民医院，武汉 430400）

1 临床资料

患者男，49岁。因左侧面部及外耳道疼痛20 d，起水疱15 d，面瘫10 d于2011年7月就诊。患者20 d前无明显诱因感左侧面部及外耳道疼痛，在当地输液行抗炎治疗（具体用药不详）5 d后，发现左侧面部及左侧外耳道起水疱，当地按带状疱疹治疗，改用阿昔洛韦粉针剂0.5 g/d及阿昔洛韦片0.2 g/次，3次/d口服，5 d后患者感疼痛无明显好转，遂至我科求治。体格检查：一般情况可，左眼睑不能完全闭合，左侧额纹消失，左侧鼓腮时漏气，用力撅嘴时嘴角偏向右边。皮肤科检查:左侧面部、左侧外耳道可见散在分布的黄豆大小的暗红色斑，其中左侧嘴角外下方、左侧外耳道前方及左侧外耳道处可见浅表溃疡及结痂。实验室检查：血、尿常规无异常。诊断：面瘫、耳痛、外耳道疱疹综合征（Ramsay-Hunt综合征）。治疗：给予炉甘石洗剂外搽，维生素B1片100 mg/次、维生素B12片0.25 mg/次，3次/d口服，同时嘱其进行中医针灸和理疗。患者在我院康复科用针灸及多功能电磁波治疗仪治疗20 d后复查：疼痛症状消失，面部皮损较前明显好转，溃疡已经愈合，痂皮已经脱落，左眼基本能闭拢，左侧出现少许额纹，用力撅嘴时嘴角仍向右偏，见图1。后患者失访。

图1 患者临床照片

2 讨论

带状疱疹中医学称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。VZV侵犯膝状神经节同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征[1]。面瘫恢复时间与面神经受损程度和个体差异有关，治疗上主要为抗病毒药物的应用、加强支持治疗、防治继发感染及严重并发症[2]。而在中医看来Ramsay-Hunt面瘫，多因外感毒邪，湿热内蕴，凝结面部经络致经气阻滞，经络不通所致，治则祛风散寒，清利湿热，行气止痛[3]。在治疗时，一方面给予营养神经对症治疗，另一方面积极治疗面瘫，利用针灸治疗，以祛风邪调气血通经脉。此例患者在来我科就诊时，已发病20 d，出现面瘫10 d。错失及早进行抗病毒治疗和针灸治疗的时机，遂在针灸治疗时，加用特定电磁波治疗器进行局部理疗，利用其热的作用，加快血流，改善皮肤微循环，促进患处受损细胞的恢复。治疗20 d后，面瘫较前有所减轻，但并未痊愈，一方面可能因其面神经受损程度较重有关，另一方面可能因其未及时得到正确、有效的治疗有关，但总体来说针对Ramsay-Hunt患者，我们应进行中西医结合治疗，尤其是出现面瘫时应及早进行针灸，这样可较快的治愈或减轻面瘫，使患者尽早摆脱痛苦。

［1］张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：59-60.

［2］冉玉平，彭梓华，李薇，等.耳带状疱疹﹝Ramsay-Hunt综合征﹞并发脑膜炎 1 例[J].临床皮肤科杂志，1998，27（3）：197.

［3］陈兰，蔡道龙.耳带状疱疹并发面瘫18例治疗经验[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2007，4（3）：289.