罕见的颜面部人为性皮炎1例

刘文春，李欣，唐晓翔

（解放军第181医院，桂林， 541002）

人为性皮炎是一种罕见的精神性皮肤病，男女发病率之比为1∶8[1]。国内文献报道极少，笔者临床遇到1例男性患者，现报道如下。

1 临床资料

患者男，22岁，因颜面部泛发性皮疹，溃烂、疼痛3个月，于2010年9月2日就诊。于3个月前患者家人发现其颜面部皮肤溃烂，出血，认为是皮肤病，嘱其到当地医院就治，拟诊为“面部湿疹伴感染”，予皮康王霜外涂，头孢氨苄、扑尔敏药物内服，治疗10余日，颜面部皮疹未见消退。近3周颜面部皮疹明显增多，布满全面部皮肤。其家人发现患者不思上班，易激动，话语多，常用小刀割划自身面部皮肤，故陪同来我院门诊医治。患者否认“自伤”所致，家族中无类似病史及精神病患者。体格检查：多言、多语，注意力不集中，敏感固执。皮肤科检查：皮损遍布颜面部，主要集中分布在双面颊部，少数在额部、鼻部及下颌部。基本损害为大小不等，呈点状和条索状形态，大致同向分布的鲜红色表皮剥蚀创面及浅表性溃疡，少许渗液，部分表面覆盖血痂；少数创面已愈合，遗留色素沉着斑；皮疹周边无明显红肿、压痛等感染症状；躯干、四肢及手足皮肤未见类同皮疹，见图1。诊断：颜面部人为性皮炎。

治疗：局部治疗：皮损处常规清洁消毒，生理盐水清洗，外涂金霉素眼膏，无菌纱布包扎；药物治疗：氟哌噻吨美利曲辛片1片/次，2次/d，内服，具有抗抑郁和抗焦虑作用；请心理科医生行心理干预治疗。2周后病情明显好转，目前正在随访中。

2 讨论

人为性皮炎，以往称之为人工皮炎，是患者利用物理性或化学性因素企图达到其个人的某些欲望，强行将自身皮肤造成损伤的一种精神性皮肤病。

大多数学者认为人为性皮炎是一种少见的难诊治性疾病，探究其原因：主要是多数病者极力否认“自伤”行为；患者家属一时无法提供明确的病史；临床上无法规范诊断标准，因而致使本病诊治困难。

我们认为，如果能从患者家属的病史采集中得到“自伤”真实表现，检查时发现特征性皮损改变，排除意外损伤及其他皮肤疾患时，加上有性格异常者，诊断不是太难。

本例患者为青年男性；颜面部泛发性皮疹，溃烂、疼痛3个月；面部皮损符合人为性皮炎的特征性改变；病者家属证实其有“自伤”表现。因此，颜面部人为性皮炎诊断可以成立。

通常人为性皮炎采用局部治疗、药物治疗及心理干预治疗。在药物治疗方面可采用抗抑郁药物，如多虑平、氟哌噻吨美利曲辛等药物，对抑郁和焦虑均有效果。针对病者可能有的急燥易怒，敏感多疑等性格可运用认知心理治疗的原则，给予心理干预，让其建立健康的应对环境及疾病的思维、情绪及行为模式，达到重构其心理防御机制的目的。其他心理治疗如松驰、催眠、冥想等，也可有效纠正精神因素对皮肤的负面影响[2]。

对反复发作、难治性人为性皮炎患者结合中医药治疗，亦是一种不错的辅助疗法。人为性皮炎患者常伴有性格异常改变，属于中医“郁证”范畴，与肝胆功能失调有关，肝气郁结是疾病的根本所在，可采用小柴胡汤加龙骨、牡蛎、茯苓等组方[3]。

［1］Jean L Bolognia，Joseph L Jorizzo，Ronald P Rapini.皮肤病学[M].朱学骏，王宝玺，孙建方，等译.第2版.北京：北京大学医学出版社，2011：142-145.

［2］孙晓雯，马家驰.神经性皮炎患者抑郁焦虑情绪测查[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（4）：294-295.

［3］闫炳远.中医药结合心理疗法治疗焦虑症[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（1）：24-25.