皮肤平滑肌瘤1例

张明莉，孔祥明

（福建省厦门市第二医院皮肤科，厦门 361021）

1 临床资料

患者女，36岁。因左膝部皮肤肿物伴阵发性疼痛2个月，于2010年11月就诊。患者于2月前发现左膝部皮肤有一枚绿豆大小结节样肿物，伴阵发性疼痛，病来皮损无红肿热，无糜烂、渗出、破溃，未觉明显收缩或蠕动感等。曾于当地诊所给予抗生素等（具体用药不详）治疗，无好转，且皮损缓慢增大，近日疼痛再现，故来诊。既往体健，否认局部外伤史及蚊虫叮咬史，否认子宫肌瘤史等，家族无类似疾病史。体检：一般情况佳，浅表淋巴结未及肿大，心肺腹等各系统查体未见明显异常。皮肤科情况：左膝部见一枚花生米大小长圆形皮下肿物，近肤色，表面皮纹正常，边界尚清，质地中等偏硬，活动度良好，与表面皮肤及皮下组织无明显粘连，触压痛阳性，见图1。对该皮损行手术切除并组织病理及免疫组化。组织病理:瘤体周围有完整的结缔组织膜包绕；瘤组织由大量纵横交错的平滑肌束组成，瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，胞核居中呈长圆形，细胞间界限不清，肌束间见扩张或裂隙状血管，无核分裂和细胞异型性，见图2。免疫组化:平滑肌肌动蛋白（SMA）弥漫阳性，见图3。诊断为皮肤血管平滑肌瘤。

2 讨论

皮肤平滑肌瘤是主要由平滑肌细胞组成的良性肿瘤，临床并不多见。疼痛或触痛是本病的主要症状，原因不明，有学者认为可能是平滑肌纤维挛缩导致[1]，另一些学者认为是由平滑肌瘤压迫或直接侵犯皮肤神经引起[2-3]。但疼痛或触痛者比例不到半数[4-5]，且无其他特殊临床表现，故常被误诊或漏诊，须靠组织病理协助诊断。依据组织发生皮肤平滑肌瘤可分为三类型[5]：①毛发平滑肌瘤：可单发或多发性，起源于竖毛肌，好发于肢体伸侧、躯干、面及颈部两侧。固定于皮肤，基底活动度大，可融合成斑块，表面皮肤常呈淡红褐色。对触摸或寒冷敏感，刺激后出现自发性疼痛。组织病理：肿物无包膜，由相互交错的平滑肌束组成，间杂有数量不等的胶原纤维，有时可见残存的皮肤附属器，近似于皮肤纤维瘤。②血管平滑肌瘤：起源于血管平滑肌，好发于女性下肢，常为单发，可移动，皮色或淡紫红色，常有阵发性刺痛或烧灼感。组织病理：瘤组织由大量增生相互交织的平滑肌束组成，瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，嗜酸性，胞核长，居中，两端钝圆呈杆状，肌束间见扩张或呈裂隙状的静脉血管，其平滑肌束从静脉外围伸展，与瘤组织的平滑肌束融合，其间杂有少量胶原纤维束。③肉膜平滑肌瘤：起源于阴囊、乳头及外生殖器的平滑肌。常单发，位置较深，质坚实，表面皮肤正常或红色或紫色，可有阵发性疼痛。组织病理与毛发平滑肌瘤相同。

本例患者依据其临床表现、组织病理和免疫组化可诊断为血管平滑肌瘤。本病尚需与皮肤纤维瘤、神经鞘瘤、血管球瘤等鉴别。治疗上单发者以手术切除为主，诊断同时即可达到治疗目的；多发者治疗困难，以对症缓解疼痛为主，也有学者用二氧化碳激光分次治疗[6]，另有学者用皮瓣移植取得满意疗效[7]。有报道少数患者术后复发，并有恶变可能[5，8]，故应长期随访观察。本例患者随访1年余未复发，仍随访中。

［1］Wile AG,Evans HL,Romsdahl MM.Leiomyosarcoma of soft tissue:a clinicopathologic study[J].Cancer,1981,48:1022-1032.

［2］Montgomery H，Winkelmann RK.Smooth-muscle tumors of the skin[J].AMAArch Derm,1959,9:32-41.

［3］Mann RP.Leiomyoma cutis:an electron microscopic study[J].Br J Dermatol,1970,82:463-469.

［4］王仪，唐秀如，林振石.203例皮肤平滑肌瘤临床病理分析[J].福建医药杂志，2001，23（3）:9-10.

［5］朱忠尧，顾纪容，张兆祥.皮肤平滑肌瘤117例临床病理分析[J].中华皮肤科杂志，2000，33（1）:50.

［6］陆丽萍，张慧国，严敏，等.CO2激光治疗多发性血管平滑肌瘤1例[J].应用激光，2005.25（6）:131-133.

［7］黄莉明，王强，吴信峰，等.植皮修复皮肤平滑肌瘤1例[J].实用皮肤病学杂志，2010，3（1）：28-29.

［8］黄晓赤，罗克枢，赵剑萍.等.皮肤交界性平滑肌瘤的复发与恶性转化[J].临床与实验病理学杂志，2004，20（5）：585-587.