老年护理院院内感染综合干预效果评价

凡 芸

(上海市浦东潍坊社区卫生服务中心，上海 200122)

院内感染对老年病人的健康和寿命带来威胁，甚至成为长期住院重症老年病人直接或间接的死亡原因〔1〕。医护人员是预防院内感染的主要执行者，他们对院内感染知识的认知水平和执行力度将直接影响医院的院内感染控制，病人及家属自身的卫生行为也直接影响院内感染的控制。本文就老年护理院院内感染进行调查，采取综合干预措施并观察疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年7月至2009年6月间上海市浦东新区红十字老年护理病房所有住院病例297为研究对象，以其中2007年7月至2008年6月住院患者150例为对照组，以2008年7月至2009年6月住院病例147例为干预组。对照组年龄(77.4 ±9.5)岁，住院天数(86.4 ±29.5)d，男40%，女60%，老年痴呆36.8%，心血管疾病8.6%，脑血管疾病20.4%，肿瘤21.1%，糖尿病8.6%，其他疾病4.6%;干预组年龄(78.6±10.7)岁，住院天数(87.2±31.6)d，男42.9%，女57.1%，老年痴呆34.7%，心血管疾病10.2%，脑血管疾病23.8%，肿瘤19.7%，糖尿病5.4%，其他疾病6.1%。两组患者的一般情况、原发病情基本可比。此外，把老年护理院6名全科医生，18名社区护士，18名护工和28名病人及家属列为干预对象。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 依据卫生部医政司《院内感染诊断标准》，根据病历的医生、护士的记录、各种检查及抗生素应用情况进行诊断。

1.2.2 调查内容 被测者基本情况;院内感染及院内感染知识情况。

1.2.3 干预方法 从2008年7月开始，对老年病区实施一系列综合干预措施，主要内容包括以下几个方面:①合理使用抗菌药物。根据细菌培养和药敏试验结果用药，掌握抗菌药物疗程，严禁滥用或频繁换药，严格掌握广谱抗菌药物的适应证。②严格掌握侵入性诊疗操作的适应证，加强环节管理，严格消毒灭菌，使用一次性物品，对疑有耐药菌感染患者的用品应废弃或进行彻底的终末消毒。③严格探视制度，注意消毒隔离，采用湿式打扫，定期通风换气和紫外线空气消毒。④医务人员培训。对病区医生、护士、护工和病人、家属进行培训。内容包括:院内感染的概念、使用抗生素的原则、执行消毒隔离制度、手卫生规范。⑤加强整体护理措施。对长期卧床者进行口腔护理，对昏迷患者保持人工气道的通畅与清洁，防止坠积性肺炎发生;对留置导尿患者保持集尿袋低于膀胱水平;要求医护人员在给患者治疗前后认真洗手，严防医护人员的手成为医院交叉感染的传播媒介。

1.3 统计学方法 使用EPI DATA3.1建立数据库，SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以x±s表示，率的参数比较采用χ2检验方法，计量资料比较采用t检验方法。

2 结果

2.1 院内感染原因分析 对老年护理院内感染可能的影响因素进行分析发现，老年患者院内感染的主要原因是患者的年龄大、住院时间长、卧床、翻身受限、吞咽障碍、留置导管、病房通风差、广谱抗生素药物的使用、激素的使用等。见表1。

表1 老年病房院内感染潜在危险因素分析(n，%)

2.2 干预效果分析 对院内感染知识的知晓率医生较高，干预前与干预后均为100%，护士干预前为77.8%，干预后为100%，护工、病人和家属对院内感染的认知严重不足，干预前为0，没有任何认知，干预后分别为72.2%和46.4%。合理使用抗生素知晓率医生较高，干预前为83.3%，干预后为100%，护士干预前为72.2%，干预后为94.4%，而护工、病人和家属自己使用抗生素方面的意识比较淡薄，干预前都缺乏正确使用抗生素的观念(为0)，干预后分别为66.7%和53.6%。病人和家属在消毒隔离方面认识也比较差，干预前均分别为44.4%和0.0，干预后为 83.3%和 57.1%，医生对此知晓率始终为100%，护士则由94.4%升高为100%。对于及时洗手的知晓情况，医生始终为100%，护士由 94.4%升至100%，护工由61.1%升至100%，病人及家属由53.6%升至96.4%。对于护工及病人和家属干预前后效果显著(P＜0.01，P＜0.05)。

对照组住院老年患者的感染率为45.3%，感染性疾病以呼吸道感染为最多，其次是泌尿道感染、消化道感染;干预组感染率为27.2%，感染性疾病仍以呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染为前三位疾病。从干预效果分析结果看，总体院内感染率有一定程度的降低(P=0.001)。各种院内感染性疾病中以呼吸道感染降低程度最多(P=0.04)，其他感染也有一定程度的降低，但无差异。见表2。

表2 干预前后院感染发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

本文结果显示造成院内感染的主要因素是患者的年龄大、住院时间长、卧床、翻身受限、吞咽障碍、留置导管、病房通风差、广谱抗生素药物的使用、激素等的使用。除此之外，护工、病人、家属对院内感染知识的欠缺以及病人在消毒隔离措施上的执行不利也是导致院内感染发生的因素。老年病人局部脏器由于生理功能减退及病理改变或损伤常常导致抵抗力下降，从而使该脏器更易发生院内感染〔2〕。

洗手对于降低院内感染有着重要的作用，应注意及时、正确的洗手，选择易于接受的洗手方法。有报道认为〔3〕，护理人员经手传播病原的几率与接触病人的次数成正相关。正确的洗手类型为指端间、手心、手背型，可保证洗净双手，从而达到国家要求的标准。英国手卫生协作组认为，医务人员除使用肥皂和水清洗手外，还应在接触两位病人之间使用酒精甘油擦手。酒精擦手且比肥皂刺激性小，在行走和交谈时也可进行，还能消除人们对洗手的反感和皮肤的损伤〔4〕。应规范洗手操作程序，加强护理人员的无菌观念，减少不必要的侵入性操作。

本调查表明，老年护理院患者院内感染中呼吸道感染占63%，且病房通风不良可能是呼吸道感染的危险因素。因此病房应定时通风换气，严格室内空气消毒制度，减少陪视人员;采用一次性吸氧管和吸痰管，严禁重复使用;做好消毒隔离，按常规同病室收治同病种病人，避免交叉感染;空调过滤网应定期清洁〔5〕;对机械通气病人，应加强机械通气气管套(导)管及呼吸环路的护理，定期更换气路管道，及时浸泡消毒，环路冷凝液是高污染物质，要避免倒流入肺，并定期排空收集瓶。

老年护理病房院内感染是多种内外因素相互作用的结果，任何单一措施无法明显改善院内感染的发生情况。本调查结果显示，采取综合干预措施，对降低院内感染有较好的效果。预防院内感染，应对医护人员、护工、家属进行培训与教育，提高人们对预防院内感染的重要性的认识，认真执行各项规章制度，强化护理管理，加强对医疗护理工作有关的勤杂人员的消毒、灭菌、隔离等基本知识和基本权利的培训〔6〕。加强基础护理、合理使用抗菌药物、舒适的环境、适量的运动等也是控制院内感染重要的途径。

1 凌 红.160例老年病人医院感染分析及防治对策〔J〕.河北医学，2002;8(10):954-5.

2 韩培华.2850例老年病人医院感染调查〔J〕.中华疾病控制杂志，2002;6(2):185-6.

3 Cooper BS，Medley GF，Scott GM.Preliminary analysis of the transmission dynamics of nosocomial infections:stochastic and management effects〔J〕.J Hosp Infect，1999;43(2):131-47.

4 Boyce JM，Kelliher S，Vallande N.Skin irritation and dryness associ-ated with two hand-hygiene regimens:soap-and-water hand washing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel〔J〕.Infect Control Hosp Epidemiol，2000;21(7):442-8.

5 陆佩芳，于志臻，赵尚敏，等.1840例老年人院内感染前瞻性调查〔J〕.中华医院感染学杂志，2000;10(1):41-2.

6 孙海英，方 力，俞慧琴，等.某老年护理病房院内感染综合干预模式探讨〔J〕.中华医院感染学杂志，2008;18(3):128-9.