不典型老年急性胰腺炎患者26例

李 霆 王庚壮 石利国

(天津市第四中心医院急诊外科，天津 300142)

老年急性胰腺炎，临床表现不典型，部分患者无明显的腹膜刺激征和腹痛，而以器官衰竭或休克为主要表现，有的患者甚至在尸检时才被确诊〔1〕。本文对我院2005年6月至2010年12月收治的26例不典型老年急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 不典型老年急性胰腺炎患者(老年组)26例，其中男10例，女16例，年龄60～88〔平均(71.3±10.1)〕岁;非老年的急性胰腺炎患者(对照组)84例，其中男39例，女45例，年龄12～59〔平均(35.4±21.9)〕岁。

1.2 方法 回顾性分析临床表现、病因、实验室检查，B超检查及并发症。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 临床表现 老年组均无明显的腹膜刺激征和腹痛，主要的症状为腹胀、发热及呕吐;对照组患者均出现急性胰腺炎诊断标准〔2〕中的典型临床症状，84例患者均出现明显腹痛。两组患者除腹痛外的主要临床症状比较存在明显的统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的主要临床症状(除腹痛)［n(%)］

2.2 病因 胆石症均为两组患者常见的病因。老年患者主要由胆石症及手术引起，非老年患者主要由胆石症、嗜酒、饮食不当引起。见表2。

2.3 实验室检查 两组患者的血白细胞、血清淀粉酶、血糖、血钙的变化相似，尿淀粉酶升高的老年患者较非老年组少，血清胆红素升高的老年患者较非老年组患者多。见表3。

2.4 胰腺B超检查 对所有老年患者及76例非老年患者进行胰腺B超检查，两组患者异常率比较无明显的统计学差异(P＞0.05)。见表4。

2.5 并发症 26例老年患者均出现不同并发症，非老年组并发症发生率为11.90%，两组差异显著(P＜0.01)。见表5。

表2 两组患者病因分析［n(%)］

表3 两组患者的主要检验结果〔n(%)〕

表4 两组患者B超检查比较〔n(%)〕

表5 两组患者的并发症〔n(%)〕

3 讨论

老年人由于痛阈升高，应激反应下降〔3〕，虽会出现腹痛，但往往痛感不强。因此，症状不典型成为老年胰腺炎最突出的临床特点。有研究报道，我国胆源性胰腺炎约占75%，胆囊内小结石的下移是引发急性胰腺炎的最常见原因〔4〕。同时，胆系结石是老年急性胰腺炎的重要诱因。同时，手术创伤引发的急性胰腺炎也是老年患者不容忽视的病因〔5〕。有研究称，任何上腹或腹膜手术均可能对胰腺造成损害，手术创伤所致的老年胰腺炎占 12.5%左右〔1〕。

血清淀粉酶及尿淀粉酶是胰腺炎诊断的重要依据〔6〕。本文中，84例非老年患者的尿淀粉酶异常率与老年患者比较存在显著的统计学差异。造成这种差异可能是因为老年人的肾脏清除能力有所减退，虽出现病变，但部分老年患者的尿淀粉酶仍处在正常范围〔2〕。而血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的特异性指标〔7〕。因此，对于疑诊为不典型老年胰腺炎的患者不仅要尽早检测尿淀粉酶，还应尽早检测血清淀粉酶。同时，不典型老年胰腺炎患者的血清胆红素升高现象明显多于非老年患者。有研究报道，低血钙是出血型胰腺炎患者的表现之一，且在老年患者中较为敏感〔3〕。B超检查是诊断胰腺炎的重要手段，在本研究中，两组患者的B超检测阳性率存在显著差异。有研究称，因患者年龄增长，胰腺出现弥漫性萎缩，纤维组织明显增生，质地也慢慢变硬，B超检查时回声也较非老年组强〔3〕。还有研究显示，B超对于老年急性胰腺炎的诊断符合率为55.9%〔8〕。同时，有研究认为，当B超检查无法肯定病情时，可对其行进一步的CT扫描，CT检查在诊断急性胰腺炎及判断预后方面有重要的价值〔9〕。因此，对于疑诊为不典型急性胰腺炎的老年患者应对血清淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、B超、CT等各项目进行全面检查。

本研究中，26例不典型老年急性胰腺炎患者均出现不同类型的并发症，而非老年组的并发症发生率仅为11.90%，两组患者存在显著的统计学差异。可见，高并发症发生率是不典型急性胰腺炎老年患者的典型特点。有研究报道，老年急性胰腺炎的并发症发生率高达73%〔10〕，特别是心脏的并发症最为常见〔11〕。可能是因胰腺炎的发作释放了心肌抑制因子或胰酶等毒性物质引起了心脏的神经功能紊乱。因此，针对该类老年患者，应避免冷水冲洗腹腔或牵拉胃肠等对心脏造成不良刺激的治疗手段〔3〕。同时，休克可发生在不典型老年胰腺炎的早期，也是其导致死亡的途径，对于出现休克的患者应予全力救治。

1 徐世平，王孟薇.老年人急性胰腺炎〔J〕.中华老年医学杂志，1998;17(4):253-5.

2 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准〔J〕.中华外科杂志，1997;35(12):773.

3 潘骥群，丁国伟.老年人急性胰腺炎54例临床分析〔J〕.临床荟萃，1994;9(21):972-4.

4 罗 丹，雷诺庆.重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择〔J〕.中国实用外科杂志，2007;27(4):332-4.

5 Lee Sp，Nicholls JF，Park HZ.Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis〔J〕.N Engl J Med，1992;326(9):589-93.

6 樊大明.老年急性胰腺炎85例诊治体会〔J〕.重庆医学，2005;34(1):112-3.

7 李福青，关志华.急性胰腺炎误诊分析〔J〕.河南诊断与之治疗杂志，2001;15(1):33-4.

8 熊建群，梁伟翔，谢亦农，等.超声对老年人急性胰腺炎的诊断价值〔J〕.中华超声影像学杂志，1998;8:117.

9 颜永红.老年重症急性胰腺炎38例临床特点分析〔J〕.重庆医学，2010;39(17):2364-5.

10 马利林，沈洪薰.100例老年急性胰腺炎临床诊治与分析〔J〕.实用老年医学，1995;9(2):64-5.

11 詹志雄.老年人急性胰腺炎55例临床分析〔J〕.医学文选，2000;19(2):151.