老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较

王晨阳 王武亮 袁 博 杨亚培 (郑州大学第二附属医院妇科，河南 郑州 450014)

随着手术设备的日益先进和操作技术的日趋完善，腹腔镜手术已经广泛应用于妇科良恶性肿瘤的治疗。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势。我院对早期宫颈癌患者行腹腔镜下根治术+盆腔淋巴结清扫术(腹腔镜组)，同期对同年龄段的早期宫颈癌患者行开腹手术治疗(开腹组)，对两组临床疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2010年3月，我科治疗年龄60～65〔平均(62.3±2.4)〕岁，宫颈癌患者28例，采取广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，其中腹腔镜手术治疗13例(腹腔镜组)，开腹手术治疗15例(开腹组)。两组的年龄、临床表现、临床分期及术前病理活检无显著性差异，具有可比性。见表1。

1.2 方法 腹腔镜组:取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，放置尿管和举宫器。形成人工气腹，检测盆腹腔各脏器有无异常，在左侧髂前上棘、右侧麦氏点、左侧腹直肌外缘分别做5.5mm、5.5 mm、10 mm切口，并用相应穿刺器进入腹腔。余操作同开腹组，子宫经阴道取出。开腹步骤略。腹腔镜组用吸引瓶内总液体量减去冲洗的总液体量计算出血量。开腹组用吸引瓶里的出血量加上纱布吸入的出血量计算总出血量(按每块吸收30 ml血量计算)。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，数据资料以x±s表示，采用t检验和χ2检验进行统计学分析。

表1 腹腔镜组和开腹组的一般资料(n)

2 结果

28例手术均成功，腹腔镜组手术均成功，无1例中转开腹。两组术中、术后情况及并发症比较见表2，表3。

表2 腹腔镜组和开腹组术中和术后情况比较(x±s)

表3 腹腔镜组和开腹组并发症比较(n)

3 讨论

宫颈癌治疗的主要方式是手术广泛切除子宫并进行淋巴结清扫，关键是手术切除范围是否足够。1991年，Querleu等〔1〕首次报道了宫颈癌进行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫。1992年，Nazhat等〔2〕第一次报道宫颈癌进行腹腔镜下根治性子宫切除术+盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结清扫术。之后，越来越多的医生接受并学习这种治疗方法，并证实了腹腔镜手术切除范围彻底，清扫的淋巴结数目比开腹手术多，同时具有手术出血少、创伤小、恢复快等优势〔3～5〕。这些优势在老年患者中更为突出。腹腔镜具有这些优势可能的原因是:①视野暴露清晰。腹腔镜具有放大功能，可将视野内组织放大5～7倍，清晰地暴露小血管、淋巴管及神经的解剖分布。②特殊的操作环境。CO2气腹维持盆腔内高压力状态，提高血管张力，降低出血量。且CO2气体对肠道干扰少，术后较快恢复肠道功能。③止血明确。先进的腹腔镜设备配置了超声刀、匹克钳、百克钳、单双极电钩等，可迅速彻底止血，精细地清扫淋巴。而开腹手术由于切口大、创伤大，常因为手术视野暴露不清、患者肥胖、盆腔粘连等，影响部分患者的手术效果，这在老年患者更为常见。

腹腔镜操作要求术者有过硬的操作技术和经验，不仅需要长期的腔镜临床操作，还需要完全熟悉盆腔的解剖结构，同时具有恶性肿瘤开腹经验，能处理紧急情况。我院的恶性肿瘤腹腔镜手术均由两名以上副主任医师操作，技巧是远离输尿管切割或分离组织;淋巴结和血管粘连在一起时，用单极电钩逐层锐性分离，避免撕扯;游离输尿管时，尽量保留侧支血管，防止术后尿潴留发生;充分暴露直肠侧窝，可避免损伤肠管。综上，对于老年宫颈癌患者，腹腔镜手术的近期疗效优于开腹组，值得推广。

1 Querleu D，Leblanc E，Castelain B.Laparoscopic pelxic lymphadenectomy in the staging of early carcinoma of the vervix〔J〕.Am JObstet Gynecol，1991;164(2):579-81.

2 Nazhat CR，Burrell MO，Nezhat FR，et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection〔J〕.Am J Obstet Gynecol，1992;166(3):864-5.

3 何援利，张凌云，杨 进，等.腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的临床效果比较〔J〕.中华妇产科杂志，2004;39(5):308-10.

4 Frumovitz M，dos Reis R，Sun CC，et al.Comparison of total laparoscopic and abdominal radical hysterectomy for patients with early-stage cervical cancer〔J〕.Obstet Gynecol，2007;110(1):96-102.

5 梁志清，陈 勇，徐惠成，等.腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术23例并发症分析〔J〕.中华妇产科杂志，2005;40(7):438-40.