重症监护室老年患者急性生理和慢性健康评估评分及其与甲状腺功能五项的相关性

欧阳琳 侯 粲 伍国宝

(中南大学湘雅二医院ICU中心，湖南 长沙 410011)

老龄病人由于各系统器官组织结构及生理功能随增龄而衰退，并且呈进行性不可逆变化，因此，老年人疾病发生、发展和转归均与年轻人不同，其临床表现也有明显特征，容易发生危重症，且预后较差〔1〕。急性生理和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分系统常运用于对患者危重程度的评估。本研究测定ICU老龄危重病人甲功五项水平，以探讨其与APACHEⅡ评分的关系，依此作为对危重老龄病人严重程度和预后评估的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年10月至2012年2月我院综合ICU危重老龄患者 60例，男 48例，女 12例，年龄 65～85〔平均(69.00±16.36)〕岁。正常对照组30例为本院同期体检的健康人，男 12例，女 18例，年龄 65～86〔平均(70.07±16.24)〕岁。

1.2 研究方法〔2〕所有患者于入住24 h内进行APACHEⅡ评分。入选受试者均在入住ICU第2天清晨，抽取空腹肘静脉血5 ml，并将分离血清置于-20℃冰箱保存。血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)检测采用双抗体沉淀法的竞争性放射免疫分析方法;血清促甲状腺激素(TSH)检测运用固相抗体与样品中的TSH抗原结合，加入125碘标记抗体形成三明治夹心反应原理的免疫放射分析方法。以上实验所用试剂盒由天津市协和医药科技有限公司合作提供，批内变异系数(CV)＜10%，批间CV＜15%。操作严格按说明。

1.3 统计学方法 数据以x±s表示，采用SPSS15.0统计软件，组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，两两比较采用q检验，变量间相关性采用Spearman等级相关分析。

2 结果

2.1 两组甲功五项水平比较 危重组血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、FT3、FT4水平较对照组明显减低(P ＜0.05，P ＜0.01)，表1。

2.2 危重死亡组与存活组甲功五项水平比较 危重存活组与死亡组间TT4水平差异显著(P＜0.05)，见表2。

2.3 不同APACHEⅡ评分组甲功五项水平的比较 危重APACHEⅡ＞20评分组TT4水平与另外两评分组有显著差异(P＜0.05);而TSH水平与APACHEⅡ＜15评分组有显著差异(P＜0.05);其他指标水平在不同分值下无显著差异(P＞0.05)，见表3。

表1 对照组和危重组甲功五项水平比较(x±s)

表2 危重老龄病人死亡组与存活组甲功五项水平比较(x±s)

表3 不同APACHEⅡ评分危重组甲功五项水平比较(x±s)

2.4 危重老龄病人甲功五项水平与APACHEⅡ相关性 危重老龄病人TT4及TSH水平与APACHEⅡ评分之间具有相关性(r=1.008，P ＜0.05;r= －1.017，P＜0.05)，TT3、FT3和FT4 与APACHEⅡ评分之间无相关性(r=－0.129，P＞0.05;r=0.058，P ＞0.05;r= －0.109，P ＞0.05)。

3 讨论

APACHEⅡ评分是目前国内外应用于该评估危重病程度的方法之一〔3〕。本研究结果表明该评分系统能够用于危重老龄病严重程度评估。研究发现，危重老龄病死亡组与存活组的血TT3、TSH、FT4、FT3水平均无差异，血清甲状腺素水平不能评估预后〔4〕。而研究结果也证实了危重老龄病人的甲功五项水平不适于评估预后。甲功五项水平能够评估危重老龄病人的预后，提示病情严重程度〔5〕。本研究显示，危重老龄病人TT4及TSH水平与APACHEⅡ评分具有相关性。由于甲状腺激素水平在疾病发生后的6～12 h内开始变化，1～4 d可达最大值，结果不同可能是与不同研究者所测定的时间不同有关。

1 宋岳涛，杨颖娜.老年病的特点与预防〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2008;4(10):82-3.

2 范汉淮.老年病临床治疗中的点滴体会〔J〕.湖南中医药导报，2004;7(1):20-2.

3 王建青.衰老与老年病形成的关系及干预〔J〕.中国中医基础医学杂志，2000;13(5):12-4.

4 崔秋霞.颈外静脉留置针在老年危重患者急诊抢救中的应用〔J〕.实用临床医药杂志:护理版，2010;14(10):32-3.

5 吴 岚，李 浩，唐永刚.不同营养支持治疗对老龄重症脑血管病患者营养状况的影响及疗效观察〔J〕.陕西医学杂志，2009;38(7):819-21.