老年腔隙性脑梗死的轻度血管性认知功能障碍

顾克金 李相元 杨 燕 田文静 孙祖真

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

轻度血管性认知障碍(mVCI)是血管性痴呆(VD)的前期阶段，是防治VD的最佳时机，因此早期识别mVCI具有重要的临床意义。老年人是腔隙性脑梗死(LI)和血管性认知功能障碍(VCI)的高危人群，探索老年人LI对认知功能的影响具有重要的临床意义。本文用蒙特利尔智能评价量表(MoCA)对120例老年LI病人的VCI及其与病变部位的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 120例LI病人选自2009年3月至2010年12月济宁医学院附属医院神经内科收治的急性LI病人，LI依据1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经颅脑磁共振扫描确诊:①首次发病、病程＜2 w;②患者脑卒中前社会适应良好，无痴呆，临床表现为腔隙综合征;③入院后72 h内均行头颅磁共振扫描并发现大脑半球、小脑、脑干新发腔隙病灶，直径＜1.5 cm。排除标准:①既往有认知功能障碍者;②伴焦虑、抑郁、精神障碍及意识障碍者;③严重失语和严重视听损害而影响认知功能评价者。④有长期药物滥用史或乙醇依赖史者。对照组84例选自本院神经内科同期住院及门诊的非脑卒中病人。

1.2 病人资料 LI组年龄60～88(67.5±9.18)岁，对照组年龄61～89(69.3±5.13)岁;LI组男72例，女38例，对照组男54例，女30例。受教育程度LI组(10.02±3.22)年，对照组(9.54 ±4.17)年。mVCI诊断参照贾建平提出的建议〔1〕，且满足MoCA评分文盲≤20分，小学≤23分，初中及以上≤26分。两组性别、年龄 受教育程度无显著差异(P＞0.05)。

1.3 认知功能评价方法 采用蒙特利尔智能评价量表评分，总分30分，其中视空间与执行5分、命名3分、注意3分、计算3分、语言3分、抽象2分、延迟回忆5分、定向6分。所有病例的认知功能评价由2名指定的经过培训的主治医师同时在安静环境中采用问卷的方式共同完成。

1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，使用SPSS13.0软件统计完成。

2 结果

2.1 两组mVCI发生率 LI组中存在mVCI者55例(45.83%)，明显高于对照组 22例(26.19%)(χ2=8.11，P ＜0.005)。

2.2 两组MoCA总分及各认知域得分比较 腔梗组总分与对照组有显著差异(P＜0.01)，各个认知域都有不同程度的受损，但是空间及执行能力、记忆力、语言能力影响较明显(P＜0.01)。见表1。

2.3 腔梗组病变部位不同对总分及各领域得分的影响 可见额叶、颞叶、基底节区病变对总分影响更明显(P＜0.01)，不同部位的腔梗对认知功能的影响各有侧重，额叶病变侧重于影响执行、语言及定向功能，颞叶病变侧重于影响语言、记忆功能，基底节病变影响执行及语言功能。见表1。

表1 两组MoCA总分和各领域得分比较(x±s)

3 讨论

MoCA量表是目前国际上流行的经过多国循证医学验证的轻度认知功能障碍筛查量表，弥补了MMSE的缺点，提高了检测的敏感。本组资料提示MoCA较MMSE有较高的敏感性。我们建议对腔隙性脑梗死患者进行常规MoCA筛查，及早发现mVCI并进行积极干预以免进展为VD。

LI患者的认知功能损害可能与额叶与皮质下环路受损、与记忆有关的环路受损、脑梗死危险因素如高血压、糖尿病等所致的脑白质脱髓鞘病变有关〔2〕。本研究表明，腔梗组总分和各个认知领域与对照组相比都有不同程度的受损，但是执行能力、记忆力、语言影响较明显，这可能与LI好发于额叶深部、颞叶深部、基底节有关。

额叶病变侧重于影响执行、语言、定向功能，颞叶病变侧重于影响执行、语言和记忆功能，基底节病变影响执行和语言功能，这和相关研究结果一致〔3〕。值得注意的是，三个部位对执行功能均有明显的影响。额叶病变引起执行功能损害可能与前额叶皮层及皮质下回路损害导致注意力、排序、计划、组织、协调能力受损有关〔4〕。颞叶、基底节和额叶通过丘脑-皮质环路有密切纤维联系，因此额叶和基底节受损对执行功能也有明显的影响。

总之，本研究表明LI病人轻度认知功能障碍发生率高，应引起临床足够重视。LI可影响认知领域的各个方面，其中对执行功能，语言功能及记忆功能的影响尤为突出，执行功能障碍是老年人LI智能损害的显著特点。建议用MoCA对病人进行常规筛查，及早发现mVCI并进行积极干预以免进展为VD。

1 贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预〔J〕.中华神经科杂志，2005;38(1):4-6.

2 周 瑞，胡芙君，尹虹祥，等.脑梗死患者病灶部位与认知损伤的相关性研究〔J〕.神经损伤与功能重建，2009;4(3):203-7.

3 吴景芬，肖 军，陈祥慧.认知功能障碍与脑卒中部位的相关性分析〔J〕.临床合理用药，2009;2(9):1-3.

4 谢 峥，黄丽娜，连立飞.急性腔隙性脑梗死伴脑白质病变对认知功能的变化影响〔J〕.中华脑血管病杂志(电子版)，2010;4(2):23-7.