肝硬化失代偿期合并低钠血症98例临床分析

赵明志

河南省鹤壁市传染病医院，河南鹤壁 458000

肝硬化失代偿期常发生电解质紊乱，其中以低血钠最为常见，治疗非常棘手，严重的可导致患者死亡。本研究对98例肝硬化失代偿期合并低钠血症患者积极进行补充钠盐治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例肝硬化失代偿期合并低钠血症患者均为笔者所在医院2007年3月～2011年3月的住院患者，其中男58例，女40例；年龄32～72岁，平均（53.35±14.28）岁。肝硬化病程6个月～10年，其中乙肝肝硬化80例，丙型肝硬化18例。低钠程度分级：轻度48例，中度30例，重度20例。全部患者均符合2000年西安全国会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。低钠血症的诊断标准以入院后血钠＜135 mmol/L为标准，低钠程度分级标准：轻度130～135 mmol/L，中度120～129 mmol/L，重度＜120～129 mmol/L[2]。

1.2 治疗方法

所有患者均采取综合治疗措施，积极治疗原发疾病，并同时给予保肝、白蛋白、血浆、促肝细胞生长素、利尿等内科治疗措施，并根据低钠的程度补充钠盐。补充钠盐计算公式：（血钠正常值-血钠测得值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）；按氯化钠计算需补充的量当天补给总量的一半，配制成3%氯化钠溶液缓慢静脉输入，其余一半可分2～3 d补充，结束后测血清钠的水平如血钠仍低于正常可继续补钠。

1.3 低钠血症疗效评价

综合治疗10 d后，重度低钠血症值恢复正常为显效，达到轻、中度者为好转，无变化者为无效；中度低钠血症值恢复正常为显效，达到轻度者为好转，无变化者为无效；轻度低钠血症值达到正常为显效，否则为无效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后血钠对比（表1）

表1 不同低钠程度的患者治疗前后血钠对比（± s，mmol/L）

表1 不同低钠程度的患者治疗前后血钠对比（± s，mmol/L）

注：与治疗前血钠比较，*P＜0.01

组别 n 治疗前血钠 治疗后血钠低钠轻度组低钠中度组低钠重度组48 30 20 127±1.322 117±1.901 103±2.335 142±3.226＊132±9.422＊115±4.128＊

2.2 补充钠盐后不同低钠程度的变化情况（表2）

表2 补充钠盐后不同低钠程度的患者效果比较 [n（%）]

3 讨论

现代医学认为，肝硬化失代偿期发生低钠血症的主要原因有：（1）钠摄入减少：患者食欲不好，治疗主张低盐饮食，限水限钠。导致医源性的钠摄入减少；（2）钠排泄增多：过度使用利尿剂、反复放腹水，长期呕吐、腹泻导致钠缺乏；（3）Na+- K+-ATP酶功能障碍，导致Na+从细胞内释出减少；（4）其他激素如醛固酮、C-型利钠肽等代谢紊乱[3]。传统治疗方案采取液量限制，主张限制钠盐摄入，在临床中常常会导致严重的低钠血症，不利于腹水的消退，且低渗性脑病、肝肾综合征的发生率明显增加[4]。

本研究显示，经积极补充钠盐治疗后，各程度组血钠均有明显提高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。以轻度组有效率最高，中度组次之，中度组最差，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。由此可见，轻度低钠血症容易纠正，而中重度不易纠正。

因此在治疗肝硬化失代偿期合并低钠血症时，在积极去除诱因外，要指导患者科学合理饮食，不可盲目限钠，及时采取补充钠盐治疗，补钠时要计算准确，并积极配合内科综合治疗，提高血钠水平，避免诸多并发症的发生，提高患者生活质量，延缓病情向前发展。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会.病毒性肝炎防治方案 [J].中华肝脏杂志，2000，8（6）：324-326．

[2]徐玉敏，谢青.肝硬化低钠血症的研究进展[J].内科理论与实践，2009，4（2）：135-137．

[3]王宇明，陈文.肝硬化低钠血症研究进展[J].肝脏，2011，16（2）：141．

[4]李先慧 ，赵波. 肝硬化腹水合并低钠血症临床分析[J].航空航天医学杂志，2010，22（6）：658-659．