改良Mathieu术治疗尿道下裂矫形术失败患儿尿道裂开及尿瘘25例临床观察

福建医科大学附属协和医院小儿外科 （福建 福州 350001） 魏孝钰，陈 锋，陈小华，汪 洋，王长园

改良Mathieu术治疗尿道下裂矫形术失败患儿尿道裂开及尿瘘25例临床观察

福建医科大学附属协和医院小儿外科 （福建 福州 350001） 魏孝钰，陈 锋，陈小华，汪 洋，王长园

2008年5月—2011年8月本科室收治尿道下裂矫形术失败患儿55例，其中应用改良Mathien术治疗25例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 25例患儿均为男性，年龄2岁3个月～8岁5个月，平均年龄4岁2个月。所有病例均为尿道成形术后失败的患儿，其中已行1次手术16例，2次手术6例，3次手术3例；尿道外口在冠状沟下方者9例，冠状沟处尿瘘者 （与尿道外口之间仅存在一狭窄皮条）10例，尿道外口在阴茎体前部者6例。其中伴有轻中度阴茎下弯者7例。

1.2 手术方法 ①尿道内置入F8～F12的气囊导尿管做为支架管及尿液引流，并用0号丝线牵引龟头；②设计尿道口两侧皮肤切线，沿尿道口两侧做平行切口，切口宽0.6～0.8cm。阴茎侧皮条宽度0.4～0.6cm，近侧皮条长度等于远侧尿道缺损长度；③阴茎头侧切口于尿道口舟状窝两侧切开，切至舟状窝顶，阴茎头处及阴茎切口达白膜；对于冠状沟处尿瘘的患儿，因与尿道外口之间仅存在一狭窄皮条，该皮条对于尿道的修补无意义，可直接剪除；④距冠状沟0.5cm处向左右做环形切口，游离包皮至根部，并分离阴茎头两侧翼，游离尿道口近侧皮瓣，注意保存血运，沿尿道板已切开的两侧边缘稍做游离，切除两侧边的阴茎腹侧部及冠状沟处的纤维索组织，注意勿伤及尿道板及海绵体组织。人工阴茎勃起试验仍有残留弯曲者可行阴茎背侧白膜中线折叠。⑤尿道板中线纵向切开至阴茎海绵体白膜层，并向两侧稍作分离，翻转皮瓣，用6－0可吸收线连续缝合两皮缘，形成新尿道，缝合阴茎体部筋膜层，缝合阴茎头两侧翼，缝合包皮。凡士林纱布包扎阴茎，并用3M－自着弹力包带适当加压包扎。

1.3 术后处理 定期更换敷料，观察切口及皮瓣情况，3M－自着弹力包带包扎阴茎体需松紧适度。导尿管留置8～10d后拔除排尿。拔管后根据排尿情况行前尿道扩张。

2 结 果

本组25例患者行改良Mathieu术式。术后并发尿瘘共6例，半年后经尿瘘修补而治愈。7例患者术后尿线细，行前尿道扩张，每2～3d扩张1次至排尿通畅。随访6～12月，阴茎外观满意，无阴茎下弯，与正常人一样站立排尿，尿道口均开口于阴茎头正位，呈纵行裂隙状，尿线粗而通畅，无漏尿及尿道憩室。

3 讨 论

尿道下裂术后常见并发症为尿道裂开、尿瘘。近年来，Snodgrass法被应用于治疗初次尿道修复失败的患儿，成功率较高，效果满意，但对于尿道板纤维化较重者，纵切后难以牵开卷管，如勉强缝合常致使尿道张力过大，极易发生尿道裂开、尿道瘘及冠状沟处切口关闭困难。本文作者对尿道下裂矫形术后阴茎前部尿道裂开及冠状沟处尿道瘘患儿，采用改良Mathieu术式治疗，取得满意疗效，但其缺点如下：①由于受血运的限制，尿道近侧皮瓣的长度不宜过长，故该术式不适用于尿道缺损长的病例；②皮瓣血运不佳及两侧皮缘缝合均可能致术后尿道口疤痕收缩较紧，术后尿道口狭窄的发生率较高。采用改良Mathieu术式治疗体会如下：①本组选择阴茎下弯不严重、尿道口位于阴茎体前1／3的患儿；②对于冠状沟处尿瘘的患儿，因与尿道外口之间仅存在一狭窄皮条，若勉强利用该皮条做简单尿瘘修补手术，不仅手术难度大，且术后容易发生尿道外口退缩至冠状沟或因该皮条血运佳致尿道修补失败，故可直接剪除该皮条；③纠正下弯，彻底切除尿道板两侧及冠状沟的纤维组织，多数患儿阴茎可达到伸直的目的。如人工阴茎勃起试验仍有残留弯曲者可行阴茎背侧白膜中线折叠。④预防狭窄，尿道板正中切开要达白膜。Cloeford研究表明：尿道板局部血供良好，切口是通过无瘢痕再上皮化愈合，且愈合快，故不容易引起阴茎下弯及尿道狭窄等并发症。⑤新尿道的切口在两侧不易发生尿瘘、尿道裂开，且取阴茎的浅筋膜或用翻转皮瓣的皮下组织覆盖尿道，进一步降低了尿瘘、尿道裂开的发生率。