中风致肩关节半脱位的综合康复治疗

吉林大学第一医院疼痛科 （吉林 长春130021） 于大川，林海兰，姬冬梅，卢晓唯

武 警 吉 林 总 队 医 院 （吉林 长春130062） 陈 曦

中风致肩关节半脱位的综合康复治疗

吉林大学第一医院疼痛科 （吉林 长春130021） 于大川，林海兰，姬冬梅，卢晓唯

武 警 吉 林 总 队 医 院 （吉林 长春130062） 陈 曦

肩关节半脱位是脑卒中患者最常见的并发症之一，40%～70%的脑卒中患者因肩袖肌群肌张力下降，同时在重力因素影响下，肩关节囊松驰导致肩关节半脱位。在被动活动肩关节之后或上肢在体侧垂放时间较长，可使原本脱位但不疼痛的脱位关节软组织损伤，出现牵拉感或难忍的 “跳痛”，导致肩关节活动受限，日常活动能力 （actiities of daily living，ADL）下降，进而可使肌肉萎缩，影响脑卒中患者上肢功能。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年2月—2010年12月在本科治疗的脑卒中肩关节半脱位患者32例，所有患者均符合 《中国脑血管防治指南》中关于脑卒中的诊断标准和 《中国康复医学诊疗规范》中关于肩关节半脱位的诊断标准。所有患者均签署知情同意书，而且生命体症平稳，无认知障碍，均能接受治疗师指导并配合训练，无陈旧性肩周神经、肌肉关节病变所致的运动功能障碍。患者中男性19例，女性13例；年龄54～69岁，病程2～5个月；左侧肩半脱位14例，右侧肩半脱位18例；15例患者有脑梗死，17例患者有脑出血。所有患者随机分为观察组和对照组，每组16例。

1.2 治疗方法 2组患者同时接受基础康复运动疗法：观察组患者在此基础上增加高电位神经刺激和磁振热疗法：①运动与作业疗法。肩胛上提练习，健侧卧位，肘伸展与体侧平行，下肢自然屈曲，治疗师在患者头前，一手置于盂肱关节前面握住肩峰，另一手配合托住瘫侧肩胛骨内缘下角，在肩峰处给予外旋、外展，刺激上提肩胛。肩关节对角线运动 （以右侧脱位为例），患者取坐位，右侧患肢先放在躯干左侧，再放在右侧，在治疗师协助下做对角线运动。左侧肩稍伸展，内收、内旋做对角线方向运动，肩逐渐抬高、肩屈曲、外展和外旋；右侧肩稍伸展，外展、内旋向对角线方向运动，肩逐渐抬高肩屈曲、内收和外旋。诱发患者肩关节屈曲，患者取坐位，患侧肘伸展，治疗师通过挤压患侧手掌诱发肩关节屈曲，同时轻轻击打患侧三角肌，辅助肩胛骨向上外方旋转，防止患者倾倒。肩抗阻上提训练，患者取坐位，患者肩关节外展，外旋，肘伸展位，手指伸展，治疗师借助患者身体质量将患者身体重心靠向患侧，通过患侧负重挤压肩关节反射性刺激肌肉收缩，增强患侧肩关节周围肌张力。每天治疗1次，每次45min，4周为1个阶段，3个月为1个疗程。②高电位电刺激疗法。采用日本产HLE 15000型HAPPYLIFE高电位治疗仪，通过高电位笔产生3 000～15 000V的高电压，可将仿生电流模拟人体的生物电流 （0.06mA）透过皮肤达到组织细胞深层，通过细胞电位的变化促进神经纤维产生β－内啡呔，起到镇痛作用，选取肩井、肩贞、大椎、天柱、风池、天宗、手三里、合谷、三阴交、肝俞、胆俞、复溜和承山穴位。每个穴位作用1.0～1.5min，每天治疗1次，每周6次，连续4周为1个阶段，3个月为1个疗程。③磁振热疗仪法。采用龙之杰LGT－2600B型磁振热疗仪，磁场强度为1～38mT，温度为40、50、60和70℃，输入功率200W，有效功率低于36V，采用磁场、振动和温热物理因子相结合同步治疗方式，将颈肩温热导子放在患侧三角肌和冈上肌部位，每天1次，治疗时间为20min，4周为1个阶段。

1.3 疗效评定标准和治疗结果 患者端坐位，头和躯干保持中立位，双肩高度一致，双上肢自然下垂。通过X光片定位拍照，测量患者治疗前后患侧肩峰至肱骨头之间的距离。1个阶段治疗后，2组患者的肩峰至肱骨头间距离与治疗前比较，均有一定程度的缩小。对照组16例患者中，5例患者缩小3mm，7例缩小4mm，4例缩小5mm；观察组16例患者中4例缩小4mm，5例缩小6mm，7例缩小8mm。

2 讨 论

肩关节脱位治疗的关键在于脑卒中后的预防措施和防治手段，无论上肢做何种被动运动，均应先放松活动肩胛骨，使肩周围肌肉得到充分放松后，再进行其他上肢运动。治疗师扶持肩胛骨时，须让关节盂朝前上方即外展、外旋位。无论做何种姿势、动作，只要引起肩部疼痛，就应立刻改变治疗方式和手法。只有在无痛的状态下完成上肢的各种动作，才能收到事半功倍的效果。