心血管疾病并发消化道出血62例临床分析

江西省吉安市中心人民医院（江西 吉安343000） 何志华

心血管疾病并发消化道出血62例临床分析

江西省吉安市中心人民医院（江西 吉安343000） 何志华

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年5月—2009年5月在本院诊断为心血管疾病伴消化道出血患者62例，男性42例，女性20例，年龄40～88岁，平均年龄52岁。既往有消化性溃疡病史患者42例，其中肺心病13例，高血压26例，血管发育不良1例，心肌梗死1例，海绵状血管瘤1例。患者临床表现为呕血或胃管引流出咖啡色液体，便血或粪便隐血试验显示为阳性。患者中既往无消化性溃疡病史患者20例，其中心力衰竭11例，冠心病9例。以42例既往有消化性溃疡病史患者为观察组，20例无消化性溃疡病史患者为对照组。

1.2 治疗方法 观察组患者采用制酸剂和黏膜保护剂止血，同时配合其他止血方法。13例肺心病患者中3例出血后进行紧急内镜治疗，9例择期治疗，1例在进行内镜检查时并发心力衰竭；26例高血压患者急诊时给予头部CT检查和各种止血药物，如止血芳酸、维生素K、凝血酶和立止血等，对部分患者采取下列措施：①冰盐水胃内灌洗；②内镜治疗；③介入栓塞治疗；④手术治疗；1例心肌梗死患者采用口服拜阿司匹林、美托洛尔、BID美卡素、洛活喜、辛伐他汀、果胶铋和静脉注射硝酸甘油、钙镁极化液、二磷酸果糖及奥美拉唑的治疗方法；1例老年患者因血管发育不良，采用镜下电凝治疗；另1例海绵状血管瘤消化道出血患者，实施手术切除海绵状血管瘤。对照组20例无消化性溃疡病史患者，予以各种止血药，配合其他止血方法进行治疗。

2 结果与讨论

观察组42例消化道出血患者中有30例经过1周的治疗后，体内吐血或黑便已经停止，大便颜色呈黄色，而且大便潜血和出血伴随症状得到改善；8例患者经过1周的治疗，体内出血量得到了控制，大便颜色转黄，大便潜血由强阳性转为阴性，出血伴随症状略有改善；2例患者经1周治疗，出血不止，其他方面也未得到控制，已进行手术治疗；2例手术治疗患者经24 h治疗后，出血加重，出血伴随症状加重，最后死亡。对照组20例消化道出血患者中有15例患者1周内大便潜血或出血伴随症状得到改善；有5例患者1周内出血减少，大便颜色转黄，大便潜血由强阳性降为阴性。既往有消化性溃疡病史患者的心血管疾病发病原因：①心肌梗死患者精神处于高度紧张和焦虑状态而发生一系列大脑－下丘脑反应，导致肾上腺内分泌功能紊乱而引起的消化道出血；②肺心病患者胃酸分泌过多，使得胃腔内的氢离子产生了逆扩散，使患者长期处于高碳酸血症的状态下，胃黏膜被破坏，易发生应激性胃黏膜病变，从而导制患者消化道出血；③海绵状血管瘤患者海绵状血管瘤容易在患者的上肢及躯干部位发生病变，有时也会在患者小肠、十二指肠及胃部等其他部位发生病变，在肠内多表现为薄层血管壁包绕的、充满血液的腔隙，易受损出血；④血管发育不良患者为老年人，其血管发生退行性变，血管壁退行性萎缩，扩张血管部结肠上皮层缺血坏死，破裂出血；⑤高血压患者易因高血压引发脑出血进而并发消化道出血，出血破入脑室，脑室积血，压力增加，同时影响了下丘脑和脑干的植物神经中枢，易引发消化道出血，而丘脑出血直接影响下丘脑的植物神经中枢，导致胃黏膜病变、糜烂出血，而且脑干出血可能使迷走神经核受刺激产生兴奋，胃酸分泌过多而出血。既往无消化性溃疡患者的心血管疾病发病原因：①心血管原因导致的消化道出血患者一般是急、慢性心衰而致。因胃肠道血液循环不畅通，导制黏膜淤血或胃黏膜屏障被破坏而出血；②冠心病患者服用阿司匹林易诱发消化道出血。