线型电刀治疗尿道狭窄患者的护理

吴卫琴

（南昌市中西医结合医院外科，南昌 330003）

男性尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病，分先天性和后天性两大类。先天性尿道狭窄常发生于尿道口，亦可见于其他部位。后天性尿道狭窄主要由于损伤或炎症引起的瘢痕组织所致。男性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，也是泌尿外科医生的难题之一，尤其是长段、多段及多次复发的尿道狭窄或尿道闭锁始终困扰着临床医师。随着微创泌尿外科技术的发展和成熟、腔内治疗设备的不断更新，男性尿道狭窄的治疗成功率已达90%以上。虽然手术医师技术逐渐成熟，但患者留置导尿管时间长，如果术后及家庭护理的不当，患者恢复仍不理想，且手术后并发症较多。南昌市中西医结合医院2005年1月至2009年10月期间使用线型电刀对45例尿道狭窄进行治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组45例，男35例，女10例，平均年龄45岁。其中尿道狭窄24例，外伤性15例，尿道炎症所致4例，医源性（留置导尿后）2例，TVP术后尿道狭窄3例；前尿道狭窄4例，后尿道狭窄20例；狭窄长度为0.8～2.1 cm。输尿管狭窄21例，狭窄长度为0.5～3 cm。术前均常规行B超、静脉泌尿系统造影（KUB+IVU）、尿道造影、逆行造影或核磁共振（MRI）等检查明确术前诊断,术前控制泌尿系感染。

1.2 手术方法

患者均采用连续硬膜外麻醉，患者采用截石位，尿道狭窄或输尿管狭窄患者先自尿道外口插入德国Wolf F8～F9.8输尿管硬镜至狭窄部，自狭窄部尿道或输尿管中插入一4F输尿管导管，见输尿管中有尿液流出证实已插入膀胱或正常输尿管中。在输尿管导管引导及作为标志下，自12点钟位开始用德国Wolf F5600 mm线型电刀行狭窄部电切。切割由远向近，由内向外，同时在瘢痕组织彻底切除，切割深度至超过正常的尿道或输尿管腔即可。

2 结果

24例尿道狭窄患者22例均一次手术成功，2例由于再狭窄而再次行线型电刀电切手术成功，术后排尿通畅，能通过F21～F24尿道探子。21例输尿管狭窄患者术后狭窄解除。45例患者手术后均未见明显并发症。

3 护理体会

3.1 术前护理

完善逆行和排尿性尿道造影及心电图、胸片、血常规、B超等检查。术前晚给予肥皂水灌肠一次，使滞留在肠道中的大便排清，防止术中污染切口。进行手术区皮肤准备，清洗会阴部，防止术后切口感染。术前应禁水4 h，禁食10～12 h，以防止麻醉后呕吐物引起误吸。心理护理，因疾病产生排尿困难症状易使患者产生自卑心理，应体贴患者，讲解症状发生的原因及治疗效果，增强患者的信心，使其以愉快的心情接受手术［1］。

3.2 术中护理

术中给予患者心理护理，使其积极配合麻醉，解除患者的恐惧心理。术中患者取截石位，注意腘窝衬垫的放置，避免引起腘窝等处的电灼伤及压疮。术中注意电刀的频率，以防频率过大—烧伤深部组织，术中负极板应贴于无毛发、无水渍肌肉丰富的皮肤处。

3.3 术后护理

1）手术后由手术室回病房时，注意生命体征的测量如呼吸、血压、脉搏；意识状态的评估。注意冲洗液的颜色，如有小血块应及时冲洗，冲洗液颜色较深，及时通知医师处理［2］。2）尿道口以纱布包住，每日进行两次尿道口护理，每隔2 h用济安舒能长效抗菌膜喷洒尿道口，以防止因分泌物粘连导致尿道口出血，勤换内裤。3）尿管须保持通畅，勿扭曲或反折，适当固定尿管以防脱落，尿袋低于膀胱，不可放置地面，以防逆行感染。4）留置尿管无论时间长短不可自行更换尿管及随便拔除，如自行滑脱应立即报告医师处理。5）饮食:肠蠕动恢复后可进高蛋白，富有营养的、易消化食物，勿进糖类及豆类制品，以防肠胀气，宜均衡清淡饮食，勿暴饮暴食及刺激性（辣酸咸）食物。保持大便通畅，避免因排便用力使尿道出血，每日多饮水，约2500～3000 mL，以达到自冲洗的目的。老年人常有便秘，要保持大便通畅，必要时灌肠。6）适当运动，术后卧床1～2 d，第3天可漫步行走，以无异感为宜。7）年轻人因夜间勃起可导致尿道口出血或感染，所以临睡前勿看刺激性影视书籍，认真清洗尿道口，0.5%碘伏棉签擦洗后喷洒济安舒能长效抗菌膜。8）白天每2 h夹闭尿管1次，夜间可根据饮水情况延长至4～5 h，以利于膀胱功能恢复。9）术后尿道狭窄患者留置F20～F22三腔导尿管3～4周，输尿管狭窄患者留置1～2根F6双猪尾管（DJ）6～8 周［3］。

3.4 出院指导

出院携带留置导尿管的患者，应常规携带胶布一卷，护士认真演示，并指导患者固定尿管的技能，如患者感觉气囊破裂，应及时固定尿管，并到医院就诊，由专科医师重新置入。患者出院后应嘱患者每周来院进行尿道扩张一次，扩张器从18号逐渐到24号，间隔时间由每周一次，逐步到每2周一次、每4周一次［4］。期间指导患者每日多饮水，约2500～3000 mL，注意个人卫生，勤更换内裤。并且患者应认准一个医师进行尿道扩张，以便了解患者具体情况，得到有效的治疗。

［1］陈洁文,胡杏霞,曾健文.老年男性尿潴留患者急诊导尿的体会［J］.中华全科医学,2009,7（11）:1254-1258.

［2］左惠芬,杜亚玲.经尿道等离子电极汽化切割治疗尿道狭窄的围手术期护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（26）:6344.

［3］李艳芹，张亚琼，张晓春.按需夹管排尿法训练膀胱功能［J］.护理学杂志,2008,23（16）:18-19.

［4］黄兰，杨雪.导尿及留置尿管的护理［J］.临床和实验医学杂志,2006,5（1）:900-901.