中药颗粒剂在电子结肠镜检查前肠道准备中的应用

黄惠风，单雪梅

（姜堰市中医院消化科，江苏 姜堰 225500）

电子结肠镜检查是诊断肠道疾病及进行肠镜下微创治疗的重要方法，而检查前良好的肠道准备直接影响到肠镜检查结果的质量。近年来，为了追求更好的肠道清洁效果、减少毒副作用及寻找物美价廉的肠道清洁剂，肠道准备用药更换频繁，常用的肠道清洁剂有番泻叶、甘露醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服液等。笔者采用随机对照的研究方法评价口服中药颗粒剂在电子结肠镜检查前肠道准备中对肠道的清洁效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1—5月在姜堰市中医院内镜室行电子结肠镜检查的患者120例，采用随机数字表法分为A、B、C 3组，每组40例。A组男22例，女18例，平均年龄（45.2±12.6）岁；B 组男 19 例，女 21 例，平均年龄（46.2±14.5）岁；C 组男 23 例，女 17 例，平均年龄（44.2±13.3）岁。排除标准:年老体弱者、消化道穿孔、胃潴留、肠梗阻、消化道大出血、腹水、充血性心力衰竭或肾功能衰竭、中毒性巨结肠、严重便秘、妊娠及月经期妇女。3组在性别、年龄、临床症状及基础疾病等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 肠道准备方法

A组:采用中药颗粒剂（江阴天江药业有限公司生产）清洁肠道，中药颗粒剂成分:番泻叶颗粒10 g、玄明粉15 g、大黄颗粒15 g、甘草颗粒9 g，用法:用开水250 mL冲泡后于检查前4 h在30 min内喝完，随后再饮淡盐水1000～1500 mL，直至排出透明无粪渣液体为止。B组:采用与A组相同的中药饮片清洁肠道，用法:中药饮片煎汤250 mL，于检查前4 h在30 min内喝完，随后再饮淡盐水1000～1500 mL，直至排出透明无粪渣液体为止。C组:采用硫酸镁制剂（本院制剂室生产）清洁肠道，用法:硫酸镁30 g用250 mL温水冲泡，于检查前4 h在30 min内喝完，随后再饮淡盐水1000～1500 mL，直至排出透明无粪渣液体为止。

1.3 观察指标与评定标准

1）肠道清洁度:采用单盲法由有丰富结肠镜操作经验的内镜医师对肠道清洁程度进行评估，按Boston肠道准备量表评分［1］，将结肠划分为3段分别评分，即左半结肠、横结肠和右半结肠，结肠清洁度分为4级，由差到优分别评为0、1、2、3分。①0分:结肠内有无法清除的固体大便，黏膜无法看清或因肠道准备太差而终止检查者；②1分:肠段内部分黏膜显示清楚，而另一部分黏膜因粪便及不透明液体残留显示不清；③2分:结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，黏膜显示清；④3分:所有黏膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留。肠道清洁总分为3段结肠分值之和，0分代表未进行肠道准备，9分为最清洁，6分以上为肠道准备优良，基本符合肠道准备要求。

2）不良反应和耐受程度:药物不良反应指恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头昏、全身乏力、心慌、肛门疼痛、低血糖反应等。耐受程度是在完成检查后询问患者若因病情需要须再次行肠镜检查是否愿意用同一方案作肠道准备，愿意者为可以接受，不愿意者为不可接受。

1.4 统计学方法

2 结果

C组肠道清洁度优良36例，优良率90.0%，A、B组的肠道清洁度优良38例，优良率95.0%，稍高于C组，3组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组有2例表现为轻度腹胀、乏力，不良反应发生率5.0%（2/40）；B组有 3例出现轻中度的恶心、呕吐、腹部不适、肛门疼痛，1例严重呕吐，不良反应发生率10.0%（4/40）；C组有9例出现轻中度恶心、呕吐、腹痛，2例严重呕吐、腹部绞痛，1例心慌、低血糖反应，不良反应发生率 30.0%（12/40）；A、B组不良反应发生率显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0.01)。A、B、C组耐受程度分别为97.5%（39/40）、77.5%（31/40）、72.5%（29/40），A 组耐受程度显著高于 B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

结肠镜检查是发现结肠病变的主要手段，近年来随着内镜技术的发展，内镜下的诊断以及相关疾病的内镜下微创治疗也日益受到人们的重视，然而肠道准备的好坏不仅影响结肠镜操作能否顺利完成，还直接影响对结肠病变的发现和进行内镜下治疗。良好的肠道准备可减少疾病的漏诊率、误诊率。如何在检查前做好充分的肠道准备，提高肠道病变的检出率、降低手术风险及药物带来的不良反应，选择恰当的肠道清洁剂就显得十分必要。

本文使用的3种肠道准备方法均具有简单易行、价格低廉、肠道清洁良好的优点。硫酸镁属于容积性泻药，口服后吸收少，服用后肠道内渗透压升高，使肠道内保持多量水分，刺激肠壁使肠蠕动增强，从而起导泻作用。缺点:1）口感差，硫酸镁俗称苦盐，其苦味影响患者的耐受性，可接受程度较差，愿再次服药率低。2）不良反应多，患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应［2］，与中药饮片及中药颗粒剂组相比，差异有显著性。且对心脏传导阻滞、心肌损害、肾功能不全、肠道出血、肠梗阻、急腹征、孕妇以及月经期患者禁忌使用，对年老体弱有肠道不全性梗阻或者肠蠕动差者应慎用。王杰赞等［3］报道口服过量硫酸镁急性中毒的患者；庄海花等［4］报道口服硫酸镁行肠道准备致呼吸停止、昏迷的患者。

玄明粉、大黄、番泻叶均为通利大便，排除积滞的泻下类中药，促使结肠内大便及其他有害物质排出，清洁肠道，甘草具有缓和药性、调和百药的功效，能缓和大黄、玄明粉等的泻下作用，使泻而不速，减少恶心、呕吐、腹痛等副作用，其作用机理与硫酸镁相似而作用较弱且无高血镁所致的不良反应。中药汤剂作为中医临床用药的主要剂型，需调配，携带、煎煮多有不便，汤液味苦量大，患者接受程度稍差。中药配方颗粒剂采用规范炮制加工成的中药饮片为原料，采用现代工艺，经过挥发油提取、超临界萃取、浓缩、超微粉碎、喷雾干燥等工序精制而成的粉状、颗粒状产品，服用快速、及时、方便、卫生，口感好易接受，在本院已逐步取代其他肠道准备用药。

总之，对于肠镜清洁准备，中药颗粒剂是快速、安全、有效、不良反应少、口感好的肠道清洁剂，患者易接受，且不影响进行内镜下电凝电切等微创治疗，值得进一步推广使用。

［1］高燕，张厚德，林木贤，等.Boston肠道准备量表应用的信度评估［J］.中华消化内镜杂志，2012,29（2）:78-80.

［2］张炜，龚慧芸，雷晴峰，等.不同肠道准备方法对肠镜观察效果对比研究［J］.微创医学，2006，1（4）:298-299.

［3］王杰赞，张琴，黄卫东，等.口服过量硫酸镁急性中毒 1例［J］.中华危重症医学杂志，2010，3（2）:47-48.

［4］庄海花，李建萍，张春华，等.口服硫酸镁行肠道准备致呼吸停止、昏迷1例的护理体会［J］.解放军护理杂志，2006，24（12）:85.