应用根管显微内镜结合乙二胺四乙酸二钠盐预备阻塞根管的效果

杜国辉

（南昌大学附属口腔医院技工室，南昌 330006）

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，20世纪80年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效稳定的一种保存患牙的治疗方法。而根管治疗术中的根管预备环节直接影响治疗的效果，如果根管成形不到位，预备的根管没有具备良好的形态，会直接妨碍材料充填的致密以致根管预备不到位，尤其是根管充填前若未能有效地去除牙本质玷污层，会影响根管充填材料与根管壁的密切结合。根管治疗术经常遇到阻塞根管的情况，而根管的阻塞不仅防碍根管治疗操作步骤的进行，还影响治疗的预后。阻塞根管的治疗是牙髓治疗中较为棘手的问题，处理不仅耗时，而且常伴有根管偏移、侧穿及牙折裂等并发症，使治疗的成功率低［1］。口腔内镜和乙二胺四乙酸二钠盐（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）的结合大大改善了口腔医师预备阻塞根管的疗效，提高了操作的精准性和安全性。本研究对内镜下结合EDTA扩通阻塞根管的疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象

132例均为南昌大学附属口腔医院2008年1月至2011年12月就诊患者，其中男 71例，女 61例，年龄 18～61岁，患牙151颗，共计236个根管。病例纳入标准:1）临床诊断为牙髓炎及根尖周炎的患者，诊断标准参照《牙体牙髓病学》［2］；2）没有明显的牙根退缩和牙周病；3）X线片显示髓腔和根管内有钙化阻射影像，并且开髓后无法顺利探及根管口或根管器械不能达工作长度者。病例排除标准:1）年老体弱患者及患有颞颌关节功能紊乱不能耐受长时间张口的患者；2）残根至龈下但能够做牙龈切除术暴露出牙根者；3）有重度牙周病或根分叉病变。

1.2 器械和材料

8—10#K锉，EDTA凝胶，Gates-Glidden Drills(GG钻)，弹性K锉，不锈钢H锉，根管长度测量尺，标准牙胶尖，侧向加压器，垂直加压器，牙科探针，低速球钻，不锈钢K锉，口腔内镜（美国 Global）。

1.3 手术方法

常规开髓，揭髓室顶，慢速球钻修整洞型，使髓腔完全暴露，调整口腔内镜，在镜下首先寻找根管口。如果能发现细小的根管口时，直接用6#、8#锉等小号根管器械疏通根管至根尖处。根据钙化牙本质和正常牙本质的细微差别，辨别根管口的位置，若根管内有钙化，用GG钻、根管锉仔细去除钙化物，再配合手用K锉和EDTA凝胶慢慢疏通根管。如果不能发现根管口，在口腔内镜下仔细观察髓室底牙本质色泽和质地，可以发现钙化的牙髓组织呈黑色或褐色或钙化组织密度较低，与周围的牙体组织有明显界限。当发现明显颜色较深点或质地不一致的区域时，用GG钻沿着这些区域磨去根管内或髓腔内钙化组织，或先用蘸有EDDA凝胶的小棉球置入髓室中3～5 min，再用GG球钻从髓腔中央沿着牙齿长轴，小心慢慢地去除根管口的钙化物，根尖1/3处不通时，先疏通根管中上2/3，并敞开根管上端，然后用8#或10#K锉，在EDTA凝胶的润湿下，向根尖方向预备。

1.4 疗效评定标准

根据根管是否疏通及根管壁的完整性评定疗效:X线片插针及根尖长度测量仪证实根管预备恰好至根尖孔处。根管无侧穿及旁路形成为成功；根管未能疏通，或有侧穿及旁路形成为失败。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件对成功率进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

236个钙化根管疏通216个，总成功率91.5%。236个钙化根管中，根管冠1/3的钙化根管有87个、根管中1/3的钙化根管有79、根管根1/3的钙化根管有70个，其疏通成功率分别为95.62%、89.13%和82.59%，三者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阻塞根管在临床上较为常见，原因很多，而且能随着年龄的增长有增加的趋势，因此有推测说长期、局部的刺激是导致阻塞的主要原因，如创伤、龋坏、牙体充填、磨耗、酸蚀、牙根退缩和牙周病等。牙髓钙化阻塞时，髓腔和根管变狭窄或闭锁不通。阻塞根管的治疗是牙髓治疗中较为棘手的问题，处理不仅耗时，而且常伴有根管偏移、侧穿及牙根折裂等并发症，使治疗的成功率较低［3］。一般阻塞的根管内有异物堵塞，根管的入口被堵塞时，根管不能准确地定位和深入，治疗不能顺利进行，因此在钙化根管的治疗过程中，寻找根管入口是至关重要的第一步［4］。在治疗根管阻塞的病例时，需要一些特殊的设备、器械和试剂，要求操作者有一定的经验、耐心和丰富的解剖知识。口腔内镜能够提供很好的视野，放大倍数为4～25倍，便于精细操作，扩大了根管治疗的范围并提高了治疗成功率。用显微镜可以使根管的发现率提高7.8%［4］，牙科手术显微镜在钙化根管的治疗中起重要的作用，在钙化根管的治疗中，口腔内镜可以发现细微的色变化和质地的不同，有助于探查细小堵塞的根管口，尤其是在后牙视野不清时，牙科内镜的放大作用和照明的视野，使术者能清楚地观察髓腔和根管口，发现细小的根管口，而且在显微镜的直视下能清晰地分辨钙化组织与牙本质的颜色和质地的不同。EDTA对扩大钙化或弯曲根管效果较好，在根管中有软化牙本质及起润滑剂的作用，其原理是EDTA与牙本质中的钙离子螯合构成盐类化合物，质地较软，同时有乳化牙髓神经组织的作用。

本研究利用口腔内镜和EDTA的结合进行预备阻塞根管的治疗，提高了操作的精确性。236个钙化根管疏通216个，总成功率91.5%；与根管中1/3的钙化根管、根管根1/3的钙化根管比较，根管冠1/3的钙化根管疏通成功率更高。

［1］陈耀忠，刘根娣.前牙钙化根管预备39颗的临床观察［J］.口腔医学，2006，26（5）:395-396.

［2］樊明文.牙体牙髓病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006:193-209.

［3］王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:87-89.

［4］李小凤，方秋萍，王维倩，等.超声预备弯曲堵塞根管的效果评价［J］.上海口腔医学，2004，13（3）:217-218.