锥颅钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效

吴 俊，潘彩云

（金溪县人民医院神经外科，江西 金溪 344800）

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病，钻孔引流是首选的治疗方法［1］。金溪县人民医院神经外科2009年2月至2011年7月用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿50例，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例慢性硬膜下血肿患者，男40例，女10例，年龄40～80岁，平均58岁；外伤性47例，非外伤性3例；头痛43例，呕吐、昏迷8例，轻度瘫痪12例，进行性智能障碍6例，语言障碍3例；血肿位于额部4例，额颞部10例，额颞后部30例，额颞后枕部6例；左侧24例，右侧20例，双侧6例；血肿量50～180 mL。所有病例经CT增强扫描确诊，血肿腔内无分隔存在，有或无混杂密度影。

1.2 治疗方法

本组患者以CT所示的血肿中心最厚点为穿刺中心，局部麻醉下一次性快速穿透颅骨及硬膜。单侧经一边锥颅钻孔引流加生理盐水冲洗44例，双侧经两边锥颅钻孔引流加生理盐水冲洗6例。术中引流出酱油样含有血凝块液体后，反复冲洗血肿腔至冲洗液澄清时为止，外接引流袋，持续引流3～5 d。拔管后复发2例，均为单侧慢性硬膜下血肿，采用单侧骨瓣开颅切除血肿外膜［2］，清除腔内容物后痊愈。

2 结果

本组单边引流44例，双边引流6例。一次手术痊愈48例，复发2例，经开颅切除血肿外膜，清除腔内容物后痊愈。出现术中出血1例，硬膜下积液2例，颅内积气5例。治愈率96%，复发率4%，并发症发生率15.4%。术后随访3～9个月，回复正常生活43例，生活自理4例，基本能自理2例，生活不能自理1例。

3 讨论

CT检查是诊断慢性硬膜下血肿最简捷有效的方法［3］，其阳性率＞90%,影像密度与血肿期有关，时间越长密度越低。CT增强可以把血肿显示得更为清楚，同时明确显示隔膜存在。目前慢性硬膜下血肿多采用钻孔引流术治疗，术前根据颅骨厚度及血肿厚度计算锥颅深度，一般为1.5～2.0 cm，使用限位固定器防止锥颅过深［4］。本组锥颅钻孔引流术后复发2例，分析原因:老年患者脑组织生理萎缩，加上血肿压迫时间长，锥颅钻孔引流术后脑组织膨起不良，是血肿复发的主要原因。而对包膜肥厚或有房隔，血块存在或已机化的血肿采用钻孔引流治愈血肿是不可能的，对此类血肿采用骨瓣开颅，血肿包膜切除为佳。术中出血一般较少，本组出血1例，在抽吸血肿过程中发生，因为深度尚未达脑表面，故分析可能为抽吸血肿速度较快引起颅内压急剧降低，造成桥静脉断裂引起出血。经验是，遇到这种情况不要惊慌，不要移动引流管，更不要堵塞引流管，要让血液自行流出，同时可用立止血等止血剂，出血都会逐渐停止［5］。然后进行下一步操作，可在冲洗液中加入止血剂，完成手术。术后及时复查CT，没有发现继续出血情况。本组发生硬膜下积液2例，因老年人脑萎缩，血肿包膜腔不易自行闭合，加之冲入血肿腔内的生理盐水与血肿腔中血液混合，形成高渗液造成脑脊液向血肿腔内流。所以慢性硬膜下血肿钻孔引流术后较易发生硬膜下积液。血肿包膜内层由于积液长期炎症刺激，继而新生不成熟的毛细血管继续渗出不凝血，而血肿包膜外层不断纤维化，致血肿腔逐渐增大。为防止硬膜下积液的发生应做到以下几点:1）术中冲洗要彻底，减少血肿腔内高渗液的发生；2）钻孔的位置应考虑术后患者的体位，在血肿腔的后极锥颅钻孔有利于引流血肿，腔内不易积液；3）术后采用头低 15°～ 30°体位；4）补液以等渗盐水为主（每日约 2000～3000 mL）；5）禁用脱水药物，有利于血肿腔自行闭合，减少复发。颅内积气是术后常见并发症之一，本组发生5例，原因为锥颅钻孔引流后血肿腔内压力低于大气压，空气进入血肿腔内，结束手术之后未将其排出。应在结束手术前向血肿腔内注满生理盐水排出其内空气，接上夹闭注满生理盐水的引流管。只要积气对大脑没有占位效应，气体多在2～3周自行吸收，不会形成张力性气颅。

［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:442-443.

［2］胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南［M］.中国协和医科大学出版社，2003:170-175.

［3］张国庆，商建军，肖连东，等.98例慢性硬膜下血肿手术治疗体会［J］.中华神经外科杂志，2008，24（3）:205.

［4］温小华，冯开明.锥颅引流术治疗慢性硬膜下血肿14例分析［J］.中华微侵袭神经外科杂志，2005，9（10）:398.

［5］江国华，刘风强，万默各，等.微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿［J］.中国微创外科杂志，2004，4（4）:330-331.