推拿治疗颈椎病的疗效分析

陈天武，张 伟，吴 庆，吴 凯

（1.宁都县固村镇医院外科，江西 宁都 342815；2.南昌大学 a.研究生院医学部2010级；b.第二附属医院骨科 南昌 330006）

颈椎病（cervical spondylosis）目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。随着电脑的普及推广，人们工作与生活习惯的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势，其发病率亦随之上升。颈椎病可分为局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等，神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，约占颈椎病发病的60%［1］。推拿是治疗本病的主要方法，除脊髓型外，推拿对其他各型均有较好的临床疗效。本研究从临床疗效和实验室检查两方面着手对198例颈椎病患者行推拿手法治疗并观察其疗效，同时测定患者治疗前后血浆LPO（脂质过氧化物）、IL-1（白细胞介素1）水平，设正常对照组50例（健康人），测其LPO、IL-1水平并进行观察比较，以探讨其治疗机理。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2011年12月宁都县固村镇医院收治198例颈椎病患者。其中男86例、女112例；年龄范围16～75岁，平均年龄48.5岁。198例中颈型31例，男15例、女16例；神经根型32例，男16例、女16例；椎动脉型33例，男19例、女14例；脊髓型35例，男17例、女18例；交感型34例，男17例、女17例；混合型33例，男13例、女20例。正常对照组50例，男32例，女18例，平均年龄32岁。各组年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

所选病例均符合2008年第三届颈椎病专题座谈会上制定的颈椎病诊断标准［2］。

1.3 治疗原则

为舒筋活血、理筋整复，多采用滚、按、揉、拿、拨、搓、擦、牵引、拔伸、旋转等手法。患者正坐，医者分别按揉风池、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。以上治疗，1次·d-1，10次为 1个疗程 ,共治 2个疗程。注意手法不可粗暴。

1.4 疗效标准

临床痊愈:主要症状体征（主要症状包括上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性）消失，能正常工作生活；显效:主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作生活；有效:主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作；无效:主要症状体征无好转［3］。

1.5 统计学方法

2 结果

198例患者经一疗程治疗后痊愈152例；显效18例；有效13例；无效15例，总有效率为92.5%。治疗组血浆LPO 治疗前水平为 （2.49±0.33）nmol·L-1，治疗后为（1.97±0.36） nmol·L-1，正常对照组为（1.88±0.29） nmol·L-1；治疗组血浆 IL-1 治疗前水平为（10.56±3.24） pg·mL-1，治疗后为（5.56±3.11） pg·mL-1，正常对照组为（4.67±3.20） pg·mL-1。 治疗前血浆 LPO 及IL-1水平明显高于治疗后及正常对照水平，两者治疗前与治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两者治疗前与正常对照水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。据研究［4］，颈椎病患者颈椎退变区及其邻近组织，可因长期受压而出现循环障碍，使组织处于慢性缺血缺氧状态，引起体内自由基代谢紊乱，表现为LPO较正常显著升高。IL-1是细胞因子网络的中心环节，是炎症形成发展的关键因子。H.Miyamoto等［5］应用PCR技术发现，在炎症因子作用下，突出的腰椎间盘细胞中有诱导型环氧合酶（COX-2，是调节PGE2合成的关键酶）mRNA表达，同时可以产生更多的PGE2（前列腺素E2）。而且，加入PGE2的选择性抑制剂可抑制PGE2的产生。白细胞介素1是细胞因子网络的中心环节，是炎症形成发展的关键因子，白细胞介素1自身及其产生的级联反应在椎间盘退变及周围组织如脊髓的功能障碍中起着重要作用［6］。 杨昌金［7］认为推拿治疗颈椎病的机理主要为促进局部血液循环，加速炎性产物的消除；缓解和消除局部软组织的痉挛与粘连。本研究发现颈椎病患者血浆LPO、IL-1水平明显升高，经推拿治疗2个疗程后两者均明显下降，对比差异有统计学意义。

［1］张乾军.传统医学对神经根型颈椎病的认识及其治疗进展［J］.中医研究,2005,18（9）:54-56.

［2］李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届颈椎病专题座谈会记要［J］.中华外科杂志,2008,46（23）:1796-1799.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社,1998:512.

［4］李宗民,刘京伟,吴毅文.按摩对腰椎间盘突出症和颈椎病患者体内自由基代谢的影响［J］.中医杂志，1993，34（7）:146-148.

［5］Miyamoto H，Saura R，Harada T.The role of cyclooxygenase-2 and inflammatory cytokines in pain induction of herniated lumbar intervertebral disc［J］.Kobe J Med Sci，2000，46（1/2）:13-28.

［6］Hoyland J A，Maitre C，LeFreemont A J.Investigation of the role of IL-1 and TNF in matrix degradation inthe interv-ertebral disc［J］.Rheumatology，2008，47（6）:809.

［7］杨昌金.推拿治疗颈椎病的机理探讨［J］.按摩与康复医学,2010,3（3）:19-20.