单纯后路腰椎减压术治疗老年腰椎管狭窄的疗效

杜 杨，关 娟

（永修县人民医院骨科，江西 永修 330304）

腰椎管狭窄（lumbar spinal canal stenosis）是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等，常见的病因有老年人群脊柱发生退行性病变、外伤较重导致脊柱骨折或脱位时引起椎管狭窄、腰椎部的各种炎症等，主要伴有下腰痛、间歇性跛行以及神经根压迫症状，如表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。该疾病对老年患者的危害大，严重影响其生活质量，因此受到了临床医学的广泛重视。对于老年腰椎管狭窄治疗有多种治疗方法［1-2］，疗效也各不相同，本文采用随机对照的研究方法探讨单纯后路腰椎减压术治疗老年腰椎管狭窄的临床效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月至2012年5月永修县人民医院收治的36例老年腰椎管狭窄患者作为研究对象，均经椎管内造影、CT、MRI检查确诊为腰椎管狭窄，且伴有长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。将36例患者按随机数字表法分为2组:对照组18例，男 12 例，女 6 例，年龄 62～83 岁，平均（73.1±11.3）岁，病程5个月～7年，平均3.5年；观察组18例，男11 例，女 7 例，年龄 60～85 岁，平均（72.3±12.2）岁，病程7个月～9年，平均4.6年。2组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用保守治疗方法。注意卧床休息，防止腰椎受外力压迫；同时选择一系列的锻炼方法达到增加腰部肌肉力量，腰椎前韧带、后韧带及侧韧带力量的效果，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，从而保护肌肉；另外合理按摩达到减轻腰部肌肉紧张、松解粘连、扩大椎管、消肿化瘀、减轻疼痛的效果，使症状得以缓解或消失。

观察组采用单纯后路腰椎减压术治疗。行硬膜外麻醉之后选择单纯全椎板减压椎管扩大成形术，全椎板切除，清除硬膜囊后方、椎板间及椎管侧方的黄韧带；摘除责任椎间盘；进一步对狭窄区域的侧隐窝及神经根管进行充分减压，致使硬膜囊松弛、神经根活动度良好。

1.3 疗效标准

疗效标准参照《中医常见病诊疗常规》［3］制订。优:临床症状得到基本消失，腰椎可活动范围扩大，可进行直腿抬高活动，神经功能改善，可进行体力劳动；良:临床症状有所消失，腰椎可活动范围较小，不可进行直腿抬高活动，神经功能改善不明显，不可进行体力劳动；差:症状无改善或病症加剧。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组优8例，良5例，差5例，优良率为72.2%；对照组优6例，良5例，差7例，优良率为61.1%。观察组的优良率显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎管狭窄在老年人群中较为常见，引起患者出现功能障碍甚至生活不能自理，不仅使患者生活质量下降，也加剧了患者家属的负担。因此如何提高老年腰椎管狭窄的临床疗效、改善症状、提高生活质量受到了医务人员和患者的关注［4］。

过去的治疗主要采取常规的手术治疗，但其存在手术所耗时间较长、术中出血量大、术后并发症较多等缺点，疗效差［5］，老年患者难以承受。本次研究发现选用单纯后路腰椎减压术治疗老年腰椎管狭窄临床效果好，能够帮助患者改善临床症状，腰椎可活动范围扩大，可进行直腿抬高活动，神经功能恢复，可进行体力劳动，同时又有术中疼痛小、术中出血量小、术后并发症出现概率较低等优点；但单纯后路腰椎减压术术后易出现泌尿系统和肺部的感染，因此为了避免此类现象的发生和提高护理质量，医务人员要及时找出感染的原因，给予针对性的护理。

总之经过研究比较，单纯后路腰椎减压术对老年腰椎管狭窄的治疗能够起到行之有效的作用，同时可以缩短手术时间，减少出血量，具有十分重要的临床意义。

［1］王羽丰，林定坤，孔畅，等.233例老年腰椎管狭窄症的非手术治疗特点与效果［J］.时珍国医国药，2006，17（12）:2561-2562.

［2］秦泗锋.综合方法治疗老年腰椎管狭窄症［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（23）:2909-2911.

［3］庞春生，夏祖昌，郭维淮，等.中医常见病诊疗常规［M］.郑州:河南医科大学出版社，2003:495-496.

［4］辛兵，王强，郭开今.单纯有限减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析［J］.临床骨科杂志.2007，10（6）:18-20.

［5］王鑫，黄朝粱，陈世荣，等.椎管扩大成形术加椎板原位回植治疗老年腰椎管狭窄［J］.临床骨科杂志，2006，9（1）:526-527.