住院抑郁症患者药物治疗的现状调查

黄自勇

抑郁症是精神科中的常见疾病，主要的治疗方法是使用抗抑郁药物，为了调查药物治疗现状，对在我院住院治疗的患者出院时的用药情况进行分析如下：

1 对象和方法

1.1 对象 为2011 年4 月1 日～2011 年5 月31日期间，在我院住院治疗＞2 周后出院的患者，其诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) 》心境障碍中“无精神病性症状的抑郁症”、“有精神病性症状的抑郁症”及“复发性抑郁症”的诊断标准，共114 例。

1.2 方法 采用自编调查表，对患者的性别、年龄、疾病诊断，病程、住院次数、住院天数、出院当天的药物名称、用法、用量进行登记，并进行相应的统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况 本文患者中，男性34 例(29.8%)，女性80 例(70.2%) 。年龄19～74 岁，平均(50.4 ±14.9) 岁。住院次数为1～9 次，平均(1.6 ±2.6) 次。病程0.7～456 个月，平均(97.1±106.9) 个月；住院天数14～100 天，平均(40.9±18.6) 天。

本文患者中，83 例(72.8%) 为复发性抑郁，其他为无精神病性症状的抑郁症或有精神病性症状的抑郁症。20 例(17.5%) 合并有高血压病和/或2 型糖尿病。

2.2 精神科药物使用频率及剂量范围 SSRIs类：艾司西肽普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明。SNRIs 类：文拉法辛、度洛西汀。NsSSAs类：米氮平，米安色林、氯米帕明、丁螺环酮。非典型抗精神病药(SDAs) ：奥氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮及阿立哌唑，无使用经典抗精神病药物者。镇静催眠药：阿普唑仑、硝西泮、氯硝西泮、劳拉西泮及佐匹克隆。情绪稳定剂及抗惊厥药物：碳酸锂、丙戊酸钠，托吡酯。上述药物中，使用频率居前十位(见附表) 。

附表 精神科药物使用频率及剂量范围

由附表显示，奥氮平、艾司西酞普兰及喹硫平的使用频率位于前三位。奥氮平的使用频率为48.2%，居于所有药物之首，艾司西酞普兰的使用频率则居抗抑郁药之首，喹硫平的使用频率高于绝大多数抗抑郁药物。

从药物剂量分析，奥氮平及喹硫平的剂量分别为(4.1 ±3.0) mg/d 及(154.8 ±96.6) mg/d，均低于中国《抑郁障碍防治指南》推荐的联合治疗剂量5～10mg/d 及200～400mg/d。艾司西酞普兰、度洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、文拉法辛的剂量均较足，均在中国《抑郁障碍防治指南》推荐的剂量范围内。本文米氮平均为联合用药，无单用米氮平者，其平均剂量为(22.5 ±8.5) mg/d，低于中国《抑郁障碍防治指南》的推荐剂量。

2.3 抗抑郁药物使用情况 单种抗抑郁药物治疗者仅占8.8%(10/114)，其中SSRIs 9 例，SNRIs 1 例，无单用NaSSAs 治疗者。两种不同机制药物联用占17.5% (20/114)，其中SSRIs 联合NaSSAs10 例，SNRIs 联合NaSSAs 6 例、SSRIs 联合SNRIs 4 例。仅1 例SSRIs 联合SSRIs。

2.4 抗抑郁药与非典型抗精神病药的联用95.6% (109/114) 使用SDAs 增效治疗，其中，89.9%(98/109) 为SDAs 与单种抗抑郁药联用，10.1%(11/109) 为SDAs 与两种抗抑郁药联用。SDAs 均为与抗抑郁药联用，无单用SDAs。

2.5 抗惊厥药物或情绪稳定剂的使用 共7 例，其中丙戊酸钠4 例、托吡酯2 例及碳酸锂1 例增效治疗，无单用抗惊厥药或情绪稳定剂者。

3 讨 论

本次调查显示，我院近期住院治疗的抑郁症患者大多数为女性复发性抑郁患者。奥氮平、艾司西酞普兰及喹硫平的使用频率居前三位，奥氮平及喹硫平的使用频率却高于抗抑郁药，说明奥氮平及喹硫平在抑郁症的治疗中具有重要地位，但两药的剂量均低于中国《抑郁障碍防治指南》推荐的增效治疗剂量。

其次，本文增效治疗方式为抗惊厥药物或锂盐、两种不同机制的抗抑郁药、丁螺环酮，少数患者使用苯二氮类增效，高达95.6%的患者使用SDAs 增效，无使用甲状腺素及电抽搐治疗增效者，其总体治疗方案基本符合中国《抑郁症防治指南》。

本文调查的用药现状为临床医生在自然状态下的一种治疗方案，具有一定的临床意义，但由于样本量仍偏小，恐难完全代表真实的治疗现状，还需要在今后的工作中加以完善。

江开达.抑郁障碍防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：22～34.