会所模式综合干预对精神分裂症患者社会功能康复的对照研究

何 杰 罗月红

据报道，精神分裂症患者住院治愈后2 年的复发率为45%，3 年的复发率为66.7%［1］。精神分裂症患者在精神病性症状得到控制后，如何提高他们个人基本生活自理能力，如何促使他们完善社会功能，回归社会，是一个巨大难题。2007年9 月成立的长沙心冀会所，是由长沙市精神病医院主办的中国大陆第一家精神康复会所，并于2008 年取得了国际会所发展中心的认证。该会所向会员提供职业训练、心理疏导、行为矫正、教育支持和社交就业等服务。精神分裂症患者在会所中可以学习和巩固多种生活自理能力，并且获得各种社会功能，这对于其恢复社会功能可能起到了很大的帮助。为了探索会所多方面服务对促进精神分裂症患者社会功能恢复的影响，笔者在长沙市开展了会所模式对精神分裂症患者的社会康复功能的对照研究，报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象 搜集2008 年5 月～2009 年4 月在长沙市精神病院出院的，目前生活在长沙市及周边地区的155 例精神分裂症患者为样本。入组标准：①均符合CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) 及国际疾病分类第10 版(ICD-10) 中精神分裂症的诊断标准；②年龄18～59 岁；③初中以上文化程度；④患者及家属知情，并同意参与研究。排除标准：①既往有严重躯体疾病和脑器质性疾病或者研究过程中伴发严重器质性疾病；②药物和酒精依赖者。本研究对患者的药物治疗无特殊限制。

研究时间为2008 年5 月～2011 年4 月，从入组开始，对每个个体进行为期两年的研究。其中83 例为自愿进入长沙心翼会所，并且能经常参加会所提供的服务，该组为干预组；另72 例为未入会所进行康复服务，即无其他康复措施干预，仅定期门诊随访，该组为对照组。因故未完成研究或失访等8 例(未纳入统计)，共完成147 例(94.8%)，干预组失访2 例，其中1 例在研究过程中死亡，1 例研究过程中到外地定居。对照组失访6 例，其中2 例在研究过程中死亡，4 例中途退出研究。干预组完成研究81 例，其中男45 例，女36 例；年龄(37.43 ±8.2) 岁；病程1～20 年，平均(6 ±3.1) 年；对照组66 例，其中男37 例，女29例；年龄(39.25 ±9.1) 岁；病程2～25 年，平均(7±4.3) 年。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、文化程度、家族史、职业、起病年龄、病程、既往住院次数、疾病亚型、服药种类上无显著差异。

1.2 方法 ①一般状况调查表，包括社会人口学资料，如年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭结构及经济情况等。临床资料，如发病年龄、诊断分型、病程、是否有家族史、出院疗效、出院时间、目前治疗状况等。入会情况(只限于干预组)，入会时间、入会积极性、入会所接受服务、会员具体表现等。②日常生活量表(ADL)，共14 项，包括躯体生活自理量表(PSMS) 和工具性日常生活能力量表(PSMS)，共1～4 分四级评分，用于评定患者日常生活能力。③社会功能缺陷筛选表(SDSS)［2］：共10 个问题，0～2 分三级评分，用于评定患者的社会功能缺陷程度。两组分别于入组时、入组1、2 年末采用上述量表评定。对自愿入长沙心翼会所的精神分裂症出院患者，进行会所模式的精神康复服务。实施方法：会员均为自愿加入会所，会所采用“工作日”的上班制度，星期一到星期五每天八小时开放。会所职员并肩管理会所日常工作，会员可以自由选择自己喜欢的工作和职员。会员可以发展自身的工作技能，也可以从事会所的实质工作，令会员觉得会所是被需要、被期待的地方。精神康复会所同医院的区别，在于他们的身份、与医生的关系、管理形式等方面的改变。不用“患者”、“病人”称呼，改用“会员”；改“医生护士”为“职员”；从“医患关系”改变为“职员和会员”之间的关系，互助平等的同事关系；服务模式为工作日开放；会员均为自愿加入会所，与住院患者的“被动入院”有差别；改对“症状、自知力及康复效果”为“出席率、就业率”；服务内容从“医疗护理及康复”转变为“引导、支持、帮助”的模式。会所的工作是用来协助会员重拾个人价值、目标和信心，会员既无报酬，也无设定的报酬制度。会所没有任何医疗性或以治疗为根本的计划。会所设计类似一般的工作和商业环境，例如，行政部、图书阅览室、教育部及餐饮部。会所提供丰富的社交娱乐活动，如在晚间、周末或节假日开展一系列的活动，由各部门的会员和职员共同策划和筹备。如野炊、爬山、看电影、游公园、球类、牌类竞赛以及各种节日庆祝活动。会所每月为当月生日的会员制作贺卡，举办生日聚会。会所设有工艺室、娱乐室供会员在闲暇时候使用，通过做手工活，练习书画以此来放松心情和调节情绪。会员也参与到花草树木种植和打扫中来，将会所装扮得温馨舒适。会所的最终的目的就是帮助会员重返社会，只要会员表现出对就业的渴望，会所便会通过过渡就业、辅助就业和独立就业计划使会员从事有薪酬的工作。其中过渡就业为会所与社会各潜在用人单位联系兼职岗位，一般为初级职位，每周从事15～20 小时，固定而又重复的工作。过渡就业通常为6～9 个月。会所将无限支持会员，包括帮助寻找工作机会，书写简历，模拟面试，协助申请及辅导等支援。

所有数据均输入微机，采用SPSS13.5 软件进行数据分析处理，计量资料采用t 检验分析。

2 结 果

两组ADL 和SDSS 评分比较(见附表) 。

附表 两组ADL 和SDSS 评分比较(±s)

附表 两组ADL 和SDSS 评分比较(±s)

注：与入组时比较，1) P ＞0.05；2) P ＜0.05。

由附表显示，入组时，两组的PSMS、IADL 和SDSS 评分差异无显著性(P ＞0.05) ；1 年末，干预组PSMS、IADL 和SDSS 评分均低于对照组，差异具有显著性(P ＜0.05) ；2 年末，干预组PSMS、IADL 和SDSS 评分均明显低于对照组，差异具有显著性(P ＜0.05) 。干预组2 年末PSMS、IADL 和SDSS 评分均低于1 年末，差异具有显著性。

3 讨 论

本文结果显示，通过1 年或2 年的会所模式服务，患者的日常生活能力得到了提高，其中部分生活能完全自理；社会功能缺陷得到明显改善，其中已有5 人参加再教育培训，7 人重返校园，7 人参加了过渡就业，12 人在会所的帮助下，重返了工作岗位或找到了新的工作。

其次，会所完善的服务为精神病的康复提供社区支持，搭建了一个重建自信、重塑自我，重返社会的平台。通过会所模式，使专业人员、社区人群从更高层面来了解精神疾病的治疗与康复，改变对精神病人的态度，使政府、卫生政策制定者重视精神疾病的康复，将精神病的预防和治疗纳入公共卫生的范围。以点带面，在全国范围内推广新型的精神疾病康复模式，提高精神疾病的预后，减少由疾病所导致的功能残疾，减轻家庭和社会负担。

1 胡淑芳，韩雪玲，杨来启，等.精神分裂症复发的危险因素研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26(5) ：298～299.

2 沈渔邨.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：222～223.