妊娠合并心律失常的处理和对妊娠结局的影响

郭存玲，韩艳菲

心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常［1］。妊娠合并心律失常包括原有心律失常者妊娠和妊娠后新发的心律失常［2］。本研究回顾分析本院2006年1月—2010年1月妊娠合并心律失常145例患者的临床资料，旨在探讨妊娠合并心律失常的处理及其对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妊娠合并心律失常患者145例，其中初产妇87例，经产妇58例，年龄20～43岁，平均 (28.9±3.2)岁。孕周12～41周，平均 (32.1±1.6)周。主要临床症状:单纯阵发性心悸8例，胸闷17例，咳嗽10例，头晕2例，气促9例，心慌、胸闷、乏力25例，胸闷、咳嗽31例，咳嗽、发热23例，腰痛、发热20例。心电图表现:窦性心动过速82例，室性期前收缩22例，房性期前收缩15例，交界性期前收缩6例，阵发性室上性心动过速6例，预激综合征并发室上性心动过速4例，窦性心动过缓4例，Ⅰ度房室传导阻滞3例，束支传导阻滞3例。妊娠合并器质性心脏病19例，其中围生期心肌病7例，心肌炎5例，预激综合征4例，先天性心瓣膜病2例，风湿性心脏病1例;感染性疾病71例;妊娠期高血压疾病24例;缺铁性贫血6例;妊娠期糖尿病4例;甲状腺功能亢进症3例;严重先天性脊柱侧弯1例;严重脑脊膜膨出高位截瘫1例;无病因及诱因16例。

1.2 治疗 145例患者给予消除病因，去除诱因，对症治疗。(1)窦性心动过速:妊娠合并器质性心脏病心力衰竭者予扩血管、利尿、强心;妊娠高血压者予解痉、降压等;甲状腺功能亢进者予甲亢治疗;糖尿病者予降血糖治疗;感染性疾病予抗感染、清热解毒治疗;贫血者予纠正贫血;无病因与诱因者予心理安慰、产前健康指导，消除紧张情绪。(2)窦性心动过缓:致头晕、乏力症状者予阿托品治疗，无症状者无特殊治疗。(3)房性、室性、交界性期前收缩:主要是对基础心脏病进行治疗、控制促发因素，有血流动力学改变者根据期前收缩类型适当应用抗心律失常药物。无器质性心脏病，不需特殊治疗，有症状者去除诱发因素，酌情应用镇静或小剂量β受体阻滞剂。(4)室上性心动过速急性发作:首先刺激迷走神经，无效时可使用药物治疗，如三磷酸腺苷、维拉帕米或普罗帕酮，室上速终止则立即停止给药，反复发作者给予口服药物维持。(5)Ⅰ度房室传导阻滞:本身无需治疗，给予原发疾病治疗。

2 结果

本组145例妊娠合并心律失常患者中，妊娠合并器质性心脏病19例，占13.1%(19/145)，其中围生期心肌病7例，心肌炎5例，预激综合征4例，先天性心瓣膜病2例，风湿性心脏病1例;妊娠结局:早产12例，占63.2%(12/19)，28～32周4例，32～34周2例，34～36周6例;围生儿死亡3例，占15.8%(3/19)，胎死宫内1例，1例早产儿死于新生儿肺透明膜病，1例早产儿死于重度窒息;孕产妇死亡1例，占5.2%(1/19)，为妊娠合并先天性心脏病、室间隔缺损、严重肺动脉高压 (艾森曼格综合征)、窦性心动过速、心功能Ⅳ级、肺部感染，患者妊娠32周，因肺部感染诱发心力衰竭入院，患者病情危重，内科给予抗感染、控制入量、纠正心力衰竭，治疗1周病情好转，转产科剖宫产终止妊娠，术后4h突发全身紫绀、呼吸困难、再次发生急性心力衰竭诱发心室纤颤，经抢救无效死亡 (其新生儿存活)。妊娠合并无器质性心脏病心律失常126例，占86.9%(126/145)，经积极对因对症治疗后，均未引起孕妇血流动力学改变或胎儿宫内窘迫发生;早产4例，占3.2%(4/126)，无围生儿死亡及孕产妇死亡。

3 讨论

随着妊娠的进展，子宫逐渐增大，胎盘循环建立，母体代谢率增高，内分泌系统也发生许多变化，因此导致母体对氧及循环血液的需求量大大增加，在心电图上表现出心律失常。妊娠期间，良性心律失常 (无器质性心脏病患者的期前收缩和窦性心动过速)是很常见的，阵发性房性心动过速的发生率也较非妊娠者高，然而妊娠妇女对这一类型的心律失常的耐受性与非妊娠妇女一样好，多不需特殊治疗［2］。妊娠合并心律失常患者大多能维持到足月，足月分娩率达89.67%，这与大部分孕妇在孕期保持良好的心功能状态有关。孕妇心功能良好，提示血流动力学无明显障碍，从而保证了子宫胎盘充足的血供，使胎儿生长发育不受影响。因此，围生儿疾病的发生率和死亡率没有增加［3］，本组资料显示妊娠合并心律失常中妊娠合并无器质性心脏病心律失常126例，占86.9%，均未进行抗心律失常治疗，未引起孕妇血流动力学改变或胎儿宫内窘迫发生，除4例早产外，无围生儿死亡及孕产妇死亡，有良好的结局，与文献一致。妊娠期间，恶性心律失常 (如室性心动过速和心室纤颤)是较少见的，但医生必须对这一类型的心律失常进行紧急处理，以免引起孕妇和胎儿的死亡［2］，有明显临床症状或血流动力学改变时建议应用抗心律失常治疗，如确实需要药物治疗，应尽量选择安全记录长、最低有效剂量药物，同时尽量避免在孕早期用药［4］。本组资料显示妊娠合并器质性心脏病心律失常19例中早产12例，占63.2%;围生儿死亡3例，占15.8%;孕产妇死亡1例，占5.2%，明显比妊娠合并无器质性心脏病心律失常患者妊娠结局差。

综上所述，妊娠合并心律失常患者的妊娠结局与是否存在器质性心脏病密切相关;妊娠合并无器质性心脏病心律失常患者，通过治疗原发病可以获得良好的妊娠结局;妊娠合并器质性心脏病心律失常患者早产、围生儿死亡、孕产妇死亡均明显增加。

1 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:206.

2 高大中，陈庆伟.妊娠心脏病学 ［M］.北京:科学出版社，2001:72.

3 赵伟秀，林建华.妊娠合并心律失常236例临床分析［J］.上海第二医科大学学报，2004，24(12):1045－1046.

4 Jordana K，Jamie BC.Arrhythmias in the pregnant patient:current conceptsin evaluation and management［J］.J Interv Card Electrophsiol，2007，19:95 －107.