护理干预对人工肝支持系统治疗重型肝炎患者康复的影响

王思文

重型肝炎，在短期内肝细胞大量坏死，出现严重的代谢紊乱和毒性物质聚积，毒性物质反过来影响肝细胞再生和功能恢复，形成恶性循环。重型肝炎的病情进展迅速，容易出现肝性昏迷、出血、感染、肝肾综合征等严重并发症，病死率达80%［1－2］。人工肝支持系统 (ALSS)是治疗重型肝炎、肝衰竭的一种极为重要的方法。以ALSS治疗重型肝炎，能有效地去除各种代谢产物、内毒素及各种有害细胞因子和炎症递质，补充蛋白质、调理素及凝血因子等多种生物活性物质，并改善机体内环境，为肝细胞再生和肝功能恢复创造有利条件［3］。但由于很多患者及家属对人工肝治疗的误解，常认为人工肝就是肝移植，给患者和家属造成很大的心理压力，患者常表现为心情沉重、焦虑、恐惧，同时较高的治疗费用造成沉重的经济负担，因此，为避免患者在治疗中出现紧张、恐惧等不良情绪及减少术后并发症［4］，对我院2009年1月—2009年8月60例重型肝病患者进行ALSS治疗，并进行护理干预，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月—2009年8月住院的施行ALSS治疗的重型肝炎患者60例，随机分为对照组和干预组。对照组30例中男2l例，女9例，年龄16～58岁，平均35.6岁，其中慢性重型肝炎28例，药物肝炎2例。干预组30例中男25例，女5例，年龄14～62岁，平均38.2岁，其中慢性重型肝炎24例，急性、亚急性肝炎5例，药物性肝炎1例。两组患者性别、年龄、病种比较差异无显著性 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预措施 对照组采用常规ALSS治疗重型肝炎护理，即术前进行一般健康教育和对症护理。干预组采取以患者为中心，整体护理，分别在术前、术中、术后进行护理干预。

1.2.1.1 ALSS治疗术前信息干预 及时向患者及家属阐明ALSS治疗的必要性和重要性，与患者面对面地介绍该项治疗的效果和安全性［5］，介绍医护人员怎样反复研究其病情并确定最佳治疗方案，使患者从多方面获取有益信息，从而消除患者的负性心理，使患者真正地从心理上接受治疗。

1.2.1.2 全程行为干预［6－7］入院时对患者进行全面评估，鼓励患者提出自己的意见与要求，建立信任的护患关系。全程行为干预包括术前、术中、术后护理干预。术前:(1)常规测体质量。(2)常规查血型、肝功能、血常规、血氨及心电图。(3)准备好相关药物及用物。(4)常规穿刺部位备皮。(5)训练床上排便习惯。术中:(1)严格消毒、隔离，防止交叉感染，重型肝炎患者机体抵抗力下降，极易在血浆置换术后发生感染?故应对患者进行保护性隔离。(2)责任护士做好常规手术配合，协助患者摆好体位，连接好ECG监护，严密观察患者的生命体征变化，仔细做好各管道的安装、冲洗、排气，严格掌握血流速度，预防因血流动力学的改变口而致容量失衡。(3)随时注意观察各管道是否密闭，有无漏气、渗血、确保动静脉血路连接紧密，严防空气栓塞。(4)行穿刺时用暗示疗法转移患者注意力，缓解疼痛。(5)密切观察病情和反应，及时处理异常情况。术后:(1)严密监测血压，密切观察穿刺部位有无渗血、出血，用无菌纱布按压穿刺处。拔出穿刺针后，弹性绷带加压包扎1～4h，必要时用砂袋压迫止血。(2)动态观察病情，防止并发症。

1.2.1.3 饮食干预 根据每位患者的病情、病史、饮食习惯等个体因素设计食谱，调整饮食结构。原则上应在照顾热量，营养的基础上限制脂肪摄入量，适当补充优质蛋白质，纠正水电解质紊乱，术后一周保持轻度腹泻状态。

1.2.2 监测血压测量 两组患者的入院后安静状态下及人工肝术前0.5h、术中0.5h、1h、术后0.5h、1h的血压，

1.3 观察指标 患者紧张、恐惧程度无不适感为0级，有轻度恐惧、无或有轻度不适感，但不回避为1级;有恐惧感并试图回避为2级;有强烈恐惧感，尽力回避，需要医生、护士协调，固定体位，才能进行穿刺为3级。观察两组患者术中、术后不良反应，并进行比较。

2 结果

2.1 两组患者紧张、恐惧程度比较，差异有统计学意义 (χ2＞19.68，P ＜0.01，见表1)。

2.2 手术前后血压比较 两组患者安静状态下术中1h、术后1h血压比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);而术前0.5h、术中0.5h、术后0.5h的血压比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应 对照组出现恶心呕吐4例，心率异常12例，局部渗血6例，局部红肿7例;干预组出现恶心呕吐2例，心率异常5例，局部渗血3例，局部红肿3例。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义 (χ2=41.83，P＜0.05)。

表1 两组紧张、恐惧程度比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of Tension and fear degree between two groups

表2 两组手术前后血压比较 (mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

3 讨论

ALSS治疗重型肝炎疗效肯定，效果明显。但是由于对疾病本身及ALSS的相关知识缺乏了解及认识不足，或考虑经济原因一时难以接受，因此在术前、术中、术后及时对患者及家属进行健康知识宣教，减少并发症的发生［8］。术前应对患者及家属进行有关ALSS的安全性及有效性的宣教，使患者及家属了解ALSS的操作原理及方法，能有足够的心理准备接受ALSS的治疗，术中应严格消毒隔离，防止交叉感染。术后应嘱患者绝对卧床休息，保护伤口，防止感染，密切观察股静脉插管处有无渗血、渗液。密切观察生命体征及意识的变化，防止出血发生。

本研究表明通过对重型肝炎患者实施ALSS治疗术前信息干预、全程行为干预、饮食干预能提高患者对伤害刺激的应对能力和顺应性，从而减少应激反应，起到激活生活事件的作用。不但减轻了患者的心理负担和术中疼痛，还提高了治疗效果，降低了并发症的发生。人工肝治疗虽然为抢救重型肝炎的有效方法，但在治疗过程中存在一定的危险性，可能发生一些并发症或不良反应［9］。护理要点是做好心理护理，帮助患者消除顾虑，积极主动配合治疗。在护理的过程中运用护理程序，对患者实施整体护理，从而提高护理质量，促进患者的早日康复。

1 王英杰，李梦东.人工肝支持系统厦其治疗重型肝炎的研究现状［J］.中华传染病杂志，1999，17(4):159.

2 殷磊，于艳社.护理学基础 ［M］.北京:人民卫生出版社，2000:99.

3 梅碧琪，邛云珍，陈琪尔，等.28例人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的护理［J］.实用护理杂志，2000，16(9):18.

4 陈谨.大剂量血浆置换治疗重症患者的护理［J］.护士进修杂志，2000，15(1):38.

5 刘国华.血浆置换治疗重型肝炎的护理［J］.护士进修杂志，2002，17(2):131.

6 寇靖.血浆置换中血管通路的选择及护理［J］.齐鲁护理杂志，1996，2(2):49.

7 王质刚.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社，1992:199.

8 张竞臻.以严重肝功能损害为主的肾综合征出血热 ［J］.传染病信息，2004，17(1):38.

9 杨为松.肾综合症出血热［M］.北京:人民军医出版社，1999:484.