永存三叉动脉合并脑梗死一例

王晓丽，方保锋

1 病例简介

患者，女，43岁，主因发作性左侧肢体无力1d入院。患者于1d前夜间突发左侧肢体无力，上肢不能持物，下肢不能行走，伴左侧口角麻木下垂，鼓腮左侧漏气，言语含糊，持续40min缓解，立即就诊于某医院。颅脑CT示:无明显异常。后间断发作3次，症状同前，程度及持续时间较第1次减轻，遂转入我院。入院时神经系统查体:左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级，左侧病理征阳性，余无阳性体征。入院后颅脑磁共振 (MRI+MRA):(1)右侧基底核缺血性病变，右额叶变性灶。(2)左侧颈内动脉末端闭塞，虹吸段及其以远与基底动脉汇合，考虑永存三叉动脉。左侧颈内A－C5段囊状高信号向腔外突出，考虑动脉瘤可能。遂行全脑血管造影 (DSA)显示:双侧椎动脉细小，远端仅发出小脑后下动脉。左侧颈内动脉自C4－5交界处延续为基底动脉，C4段近端为盲端，左侧大脑中动脉通过与大脑后动脉的皮层支吻合补充供血。右侧颈内动脉C5－1、大脑中动脉M1－5未见异常，右侧大脑前动脉管径较细且通过前交通动脉使左侧大脑中动脉浅淡显影 (见图1)。考虑为:永存三叉动脉，左侧颈内动脉末端未发育或闭锁，左侧颈内动脉通过永存三叉动脉与基底动脉沟通，左侧大脑半球通过大脑后动脉的皮层支吻合及对侧前交通开放补充代偿供血。治疗后患者症状缓解出院。

2 讨论

永存三叉动脉 (PTA)又称原始三叉动脉或持续性三叉动脉，是一种罕见的永久性颈内动脉 (ICA)和基底动脉 (BA)异常吻合的脑血管变异，脑血管造影出现率为0.2%～0.6%。Padget于1948年详述了PTA的胚胎发育:三叉动脉是胚胎发育至3mm期 (26d)时出现的连接ICA与BA的血管，至14mm期 (45d)三叉动脉完全消失，其功能由后交通动脉(PCA)代替。如出生时三叉动脉仍存在，即为PTA，其原因不详［1］。

本病发病年龄40～60岁，中年女性多见。一般无特殊症状［2］，最常见主诉为头痛，少有三叉神经痛。约有25%PTA可合并脑血管病变［3－4］，最常见为动脉瘤，其发生率为13.8%［1，5］，其他如动静脉畸形、颈内动脉或椎动脉发育不良或闭塞及烟雾病等，短暂性脑缺血发作和后循环系统梗死的发生率也增加。本病例合并双侧椎动脉发育不良伴脑梗死。

PTA通常无须处理，有症状者多采用保守治疗。本病例通过对症治疗症状缓解。但如合并动脉瘤，治疗将有所困难。此种脑血管变异较为隐匿，且紧邻三叉神经，因此在神经外科颅内 (鞍区或鞍旁)手术时应特别注意该异常血管的存在，以防破裂出血或阻断后出现缺血症状。

图1 全脑血管造影Figure 1 Cerebral angiography

1 Sliver JM，Wilkins RH.Persistent embryonic intracranial and extracranial vessels.//Wilkins RH.Neurosurgery Up－dateⅡ ［M］.New York:McGraw －Hill，1991:50－59.

2 Silbergleit R，Mehta BA，Barnes RD，et al.Persistent trigeminal artery detected with standard MRI［J］.J Comput Assist Tomogr，1993，17:22－25.

3 Yilmaz E，Ilgit E，Taner D.Primitive persistent carotid－basilar and cartotid－vertebral anastomoses:a report of seven cases and review of the literature ［J］.Clin Anat，1995，8:36 －43.

4 Harada K，Uozumi T，Kurisu K，et al.Evaluation of cerebro－vascular diseases with persistent carotid － basilar anastomosis［J］.No Shinkei Geka(Japanese)，1994，22:1153－1158.

5 Ahmad I，Tominaga T，Suzuki M，et al.Primitive trigeminal artery associated with cavernous aneurysm:case report ［J］.Surg Neurol，1994，41:75－79.