晚期妊娠头位胎膜早破86例临床分析

周莉莉，刘月华

（天津市河东区妇产科医院妇产科，天津 300012）

胎膜早破（PROM）是产科临床常见的产前并发症，在头位分娩中，往往是难产的早期信号。本文回顾性分析天津市河东区妇产科医院2010年1月至2011年6月收治的86例晚期妊娠头位胎膜早破患者（观察组）的临床资料，并与同期收治的86例胎膜未破患者（对照组）的临床资料进行比较。以探讨晚期妊娠头位胎膜早破与难产的关系。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组86例为晚期妊娠头位无其他并发症的PROM患者，年龄20～34岁，平均27岁，孕周36～42周，平均38周；对照组86例为晚期妊娠头位无PROM患者，年龄21～35岁，平均28岁，孕周37～42周，平均39周。2组产妇的年龄、产次等一般资料相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

PROM诊断标准参照文献［1］标准，难产诊断标准参照文献［2］标准。

1.3 观察指标

根据以上标准，从产妇骨盆大小、形态、胎儿体质量、胎位、胎先露的衔接、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染等8个方面，对观察组与对照组进行比较分析，判断PROM与分娩的关系。胎头衔接状况均以临产后第1次检查为准，胎方位确定以分娩结束时或剖宫产时所见胎方位为准。

1.4 统计学方法

组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临产后胎头衔接比较

观察组临产时胎头已衔接32例，占37.2%，未衔接者54例，占62.8%；对照组已衔接63例，占73.3%，未衔接者23例，占26.7%。2组胎头衔接情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分娩方式比较

观察组顺产47例，阴道助产16例，剖宫产23例，难产率45.3%（39／86）；对照组顺产68例，阴道助产10例，剖宫产8例，难产率20.9%（18／86），观察组难产率明显高于对照组（P＜0.01）。

2.3 难产原因比较

观察组39例难产中:头盆不称12例，其中狭窄骨盆3例，巨大儿9例；枕横位14例；枕后位9例；高直位4例。对照组18例难产中:头盆不称6例，其中狭窄骨盆2例，巨大儿4例；枕横位8例，枕后位4例，高直位0例。

2.4 PROM对母儿的影响

观察组有15例产褥感染，占17.4%，而对照组仅1例，占1.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。PROM除对产妇健康有影响外，对围产儿也有影响，观察组围产儿轻度窒息20例，重度6例，占新生儿总数的30.2%，对照组围产儿轻度窒息8例，重度2例，占新生儿总数的11.6%，2组新生儿窒息率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 PROM病因与机制

PROM确切病因尚不清楚，目前认为PROM发病与多种因素有关，如胎膜自身生化结构异常、感染、子宫容量增加、子宫功能不全等。目前对PROM病因及机制的探讨，已从单纯机械力学的研究转至对感染和胎膜本身结构改变的研究。近年来对酶和细胞因子与PROM关系的研究较多，甚至已发展到基因水平，基质金属蛋白酶水平升高可导致胎膜早破的发生［3］。本文中观察组胎头未衔接率、骨盆狭窄率、胎位异常率、头盆不称率均高于对照组。当骨盆狭窄、头盆不称时易导致胎先露不入盆或衔接不良，引起胎位异常，头盆之间形成间隙，当宫内压力发生变化或受外加压力时，这种压力通过间隙作用在前羊膜囊上，致使前羊膜囊所受压力不均，加上某些产妇宫颈口部的胎膜发育不良、感染、张力及弹性回缩力下降，胎膜则难以承受宫腔局部增加的压力，导致胎膜早破。

3.2 PROM与难产关系

PROM使阴道助产及剖宫产率增加，表现在以下几个方面:1）PROM大量羊水流出使得羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用。产程中脐带受宫壁及胎体双方挤压，可致脐血循环障碍，易发生胎儿窘迫，使手术产率增加［4］。2）突然的胎膜破裂，可使胎头衔接不良，如以枕横位、枕后位或高直位衔接，导致头位难产；另外，继发性羊水量过少，宫壁紧裹胎体，发生不协调性宫缩，阻碍胎头旋转，不能完成分娩机转，胎先露下降也受阻，而使难产及手术产率增加［5］。3）PROM 使宫内感染率增加，羊水中高毒力致病菌可使宫体及宫颈对缩宫素敏感性降低，影响诱发有规律的有效宫缩或发生继发性宫缩乏力、宫颈扩张延缓、产程受阻，使难产及手术产率增加。由于失去胎膜的屏障作用，致病菌沿生殖道上行，进入宫腔和母血循环，引起菌血症及败血症，出现母儿并发症。胎盘早剥或胎膜破裂后，残存羊水特别是胎粪污染的羊水，在宫腔压力下，经子宫血窦进入母血，甚至肺循环，可形成羊水栓塞，严重威胁母婴性命，亦可导致手术产率增加。本文统计资料中观察组难产率为45.3%，较对照组的20.9%显著增加，说明PROM可由上述原因导致难产，故应对PROM者加强产时监护，有异常及时处理，如潜伏期长者可行床边B超检查以了解胎方位，若为枕横位、枕后位可行相应体位改变以协助胎头旋转，合并继发性宫缩乏力者及时应用缩宫素加速产程进展等。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:145.

［2］王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1987:423.

［3］曾晓玲，周从容.MMP－1及 TIMP－1与胎膜早破的关系［J］.实用妇产科杂志，2004，20（4）:220－222.

［4］顾伯铭.胎膜早破对母婴的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）:13－15.

［5］徐克强.足月妊娠头先露胎膜早破对母儿的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）:44－45.