合并高血压的前列腺增生患者行双极等离子电切术的护理

王亚飞

（九江学院附属医院泌尿外科，江西 九江 332000）

前列腺增生症是老年男性泌尿系统的多发病、常见病。患者大多数为高龄、高危人群，合并症多，手术风险高［1］。九江学院附属医院自2008年7月至2010年11月收治69例合并高血压的前列腺增生患者，采用经尿道前列腺双极等离子电切术及个体化护理，疗效满意。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例69例，其中吸烟患者20例。年龄64～87岁，平均年龄75岁，住院时间9～11d。直肠指检、B超、残余尿测定、血PAS检查确诊为前列腺增生，并符合原发性高血压诊断标准。术前膀胱残余尿为50～230mL，最大尿流率为5～13mL·s－1。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉成功后患者取截石位，插入Fr－24号电切镜进行电切术，彻底止血、冲洗出前列腺增生组织。放置F22－24号硅胶三腔气囊导尿管，水囊内注水20～40mL生理盐水。

1.3 治疗结果

手术时间为30～100min，术中出血50～100mL。术后无继发出血，尿失禁、附睾炎等并发症发生，均治愈出院。术后随访6个月，患者最大尿流率为18～25mL·s－1，残余尿为0～10mL。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本组前列腺增生患者，因血压高一般都有心理负担，故做好术前心理护理尤为重要。耐心向患者讲解该手术方式的特点及相关护理知识。

2.1.2 术前准备

1）协助患者完善各项术前相关化验及检查。2）评估患者高血压的分期和分级、心脑肾靶器官损害程度。动态监测血压，每日测量血压q6h。血压达到140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以上，需要口服降压药治疗，观察药物的反应和效果，血压达到160／100mmHg需要联合2种以上降压药物协同作用。本组病例均每日服用1次作用时间达24h的长效降压药，提高患者依从性、减少血压波动、减低主要心血管事件的危险［2］。术晨4:00口服降压药1次。每日口服1粒非那雄胺，减小前列腺体积，减少术中出血。3）术前患者注意预防上呼吸道感染、禁烟酒、给予高蛋白、低脂低盐饮食；嘱多饮水、多进食蔬菜和水果、保持大便通畅。指导患者练习深呼吸和有效地咳嗽，训练床上排便，经常使用抗凝药物的患者，手术前1周停用，预防术后出血。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

严密观察患者意识状态及生命体征。术后给予心电监测，每小时测量血压、脉搏1次，待病情平稳后酌情测量血压，根据血压给予降压药含服、口服或静脉滴注，避免血压高而加重术后出血。

2.2.2 体位

术后平卧6h后如血压平稳，定期协助患者翻身，顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，避免便秘，次日予患者半卧位，以利于引流。

2.2.3 饮食

一般术后6h可进流质饮食。如果接镇痛泵，禁食时间适当延长至通气后方可进食，循序渐进予患者易消化、营养丰富的流质、半流质、软食，鼓励多吃蔬菜，避免辛辣刺激性饮食。术后第2天常规口服酚酞片2片qd，防止用力排便增高腹压引起创面结痂脱落，前列腺窝继发出血。

2.2.4 膀胱冲洗的观察及尿管的护理

1）患者术后用医用胶布将导尿管轻微牵拉固定于一侧大腿中部，并将冲洗等渗液与硅胶三腔气囊导尿管连接并妥善固定，冲洗液温度维持在20～30℃为宜。手术当天冲洗速度宜快（100～120滴·min－1），6h后放松牵拉，24h后根据冲洗颜色抽吸导尿管水囊内液体5～10mL，随时观察引流液颜色并及时根据引流液颜色调整膀胱冲洗的速度。持续膀胱冲洗时间为1～3d。术后5～6d拔出尿管，拔管前1d通知患者间歇夹管，每2～4h开放尿管1次，以刺激排尿反射。拔管后指导患者进行盆底肌功能锻炼，根据患者体力量力行提肛运动。并嘱患者每日饮水2000～3000mL以冲洗尿路和充盈膀胱。每周更换引流袋2次，每日用0.5%碘伏行尿道口护理2次，防止泌尿系感染。2）膀胱冲洗系统是前列腺术后最重要的治疗及护理环节.观察内容及处理方法如下。①观察冲洗系统的通畅:膀胱灌注冲洗液速度和冲出速度要一致，记录每小时引流量，观察出入量是否平衡［3］；冲出速度小于灌注速度的原因是前列腺切除碎块、血块堵塞冲洗管所致。定期挤压引流管，用20mL注射器反复冲洗后，一般都能冲出堵塞物质。②观察冲洗液的颜色:术后出血是前列腺术后常见的并发症之一，高血压患者更易发生；观察冲洗液的颜色是手术后护理工作的重点。③减少膀胱痉挛的发生:因痉挛疼痛，可导致血压升高，增加出血量，甚至引起大出血。膀胱痉挛主要是各种导管的刺激及精神紧张引起。解除精神紧张、指导患者深呼吸、按摩下腹部、适当变换体位、正确使用自控镇痛泵、必要时给予双氯芬酸钠栓塞肛均取得非常好的效果。

2.3 出院指导

出院指导是术后护理的一个重要环节。由于前列腺术后创面恢复一般要1～3个月。所以应告诉患者出院避免增加腹压的动作，3个月内勿骑自行车，勿抬重物、久坐、长走，术后1个月禁止性生活。嘱患者合理膳食，多食新鲜蔬菜、水果，应保持大便通畅，预防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。多饮水，每天在2000～3000mL。改变不良生活习惯，如戒烟酒、终生服药控制血压。如有血尿、阴囊胀痛等及时就诊。

3 讨论

通过对本组69例患者住院期间的护理，笔者体会到经尿道前列腺等离子电切术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、疗效显著等特点［4］，已成为目前治疗前列腺增生的理想方法。前列腺增生症合并高血压围手术期的护理非常重要，出血是前列腺术后的主要并发症，高血压是出血的高危因素，护理人员应针对出血的原因，总结临床经验，采取有效的防范措施，减少或避免术后出血，帮助患者安全度过围手术期。加强围手术期护理是保证手术顺利实施，减少并发症，是促进患者早日康复的重要保证。

［1］张玉海，邵强.前列腺外科［M］.北京:人民卫生出版社，2001:231.

［2］陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1539.

［3］魏丽云，林敏，谢燕玲，等.前列腺增生症围手术期护理要点［J］.中华中西医学杂志，2005，3（1）:56.

［4］叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切的并发症及防治［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18（6）:363.