甲磺酸左氧氟沙星致急性过敏性紫癜1例

刘忠明

（安福县疾病预防控制中心结防科，江西 安福 343200）

1 病例资料

患者，男，70岁，务农。因咳嗽、咳痰1年，于2011年4月24日至安福县疾病预防控制中心就诊，摄胸片诊断为:慢性支气管炎并右下肺感染。实验室血常规、尿常规检查正常。给予甲磺酸左氧氟沙星片0.2g口服，每天2次，治疗3d后咳嗽、咳痰症状有所好转，但全身皮肤出现红色皮疹，以双下肢及臀部明显，伴全身瘙痒、自觉发热。查体:T 37.8℃，BP 120／65mmHg（1mmHg＝0.133kPa），P 90次·min－1，R 18次·min－1，精神欠佳，痛苦面容。全身布满2～6mm大小不等皮疹，或融合成片，紫红色，略高出皮肤，压之褪色，皮肤温度高，有痒感。双肺呼吸音增粗，右下肺可闻及少量湿性l啰音，心尖部未闻及病理性杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，双肾无叩击痛，余无异常发现。实验室检查:血常规 WBC 7.24× 109L－1、RBC 4.5×1012L－1、NEUT 4.61×109L－1、LYM 2.01×109L－1、HGB 125g·L－1、PLT 86×109L－1；尿常规RBC 10～15个／HP，尿蛋白（⧻），尿胆原（±）。诊断:急性药物过敏性紫癜。立即停药，给予扑尔敏、葡萄糖酸钙、地塞米松、维生素C、维生素B6、路丁等抗过敏、营养及对症治疗2周，皮疹消退，无发热。复查:血常规 WBC 6.26×109L－1、RBC 4.9×1012L－1、NEUT 4.20× 109L－1、LYM 1.46×109L－1、HGB 130g·L－1、PLT 110×109L－1；尿常规RBC 3～6个／HP，尿蛋白（⧺），尿胆原（±）。给予激素、及中药继续治疗1个月后复查:尿常规RBC 0～3个／HP，尿蛋白（±），尿胆原（±），痊愈而停药。其后随访2个月未再复发。

2 讨论

甲磺酸左氧氟沙星为新一代喹诺酮类合成抗菌药物，口服吸收好，组织穿透力强，临床广泛用于治疗革兰阳性菌和革兰阴性菌引起的各系统感染，该药的常见不良反应有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状；神经系统不良反应也比较多见，如头晕、头痛、睡眠障碍、情绪变化、严重者可出现癫样发作［1］，而导致过敏性紫癜较为罕见。本例患者因服用甲磺酸左氧氟沙星出现全身红色皮疹、瘙痒、自觉发热、血尿、蛋白尿等急性过敏性紫癜表现，应立即停药并给予抗过敏、营养及对症支持疗法。甲磺酸左氧氟沙星致过敏性紫癜其发病机制可能与血管的自身免疫损伤有关，由于机体对某些过敏物质发生变态反应，免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，造成毛细血管壁的通透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。皮疹常分布在下肢伸侧和臀部，呈对称性，部分患者有关节肿痛或腹部症状，合并肾脏损害时，有血尿和蛋白尿等。因此，提醒广大基层医务工作者，在使用甲磺酸左氧氟沙星治疗期间应密切观察患者病情，一旦出现急性过敏性紫癜样反应，应当立即停用，并采用相应的处理措施［2］，否则很容易使病情恶化，发生意想不到的后果。

［1］文宁.抗菌药物的临床应用进展［J］.中国实用内科杂志，1998，10（18）:625.

［2］沈杨，辛爱雯，李馨，等.喹诺酮类药物致过敏性紫癜病例分析［J］.药物流行病学杂志，2007，16（1）:22－23.