多层螺旋CT扫描在胃肠道穿孔诊断中的应用价值

曾 鸣，李根林，周世锋

（德安县人民医院CT室，江西 德安 330400）

急性胃肠穿孔的首选影像学检查方法是立位腹部X线平片，诊断的依据是出现膈下游离气体，但对少量腹腔内游离气体常难以发现［1］。CT是一种无创性影像学检查方法，具有高度的敏感性、特异性和准确性，能够发现极少量腹腔内游离气体，清晰地显示腹腔内游离气体的部位及范围，为外科医生决定手术还是保守治疗提供了重要依据［2］。笔者对德安县人民医院2008年9月至2011年12月因急腹症而就诊的19例胃肠道穿孔患者的临床及影像学资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院治疗的胃肠道穿孔患者19例，男13例，女6例，年龄16～65岁，平均42.7岁。所有患者均术前均进行CT与X线检查并经手术确诊。其中14例既往有胃、十二指肠溃疡病史，3例有明显腹部外伤史，2例为肠道肿瘤破裂。16例表现为突发性上腹部疼痛及腹肌紧张，3例外伤患者表现为全腹部压痛。

1.2 影像学检查方法

X线平片使用万东500 MAX线摄片机，患者采用立位腹部平片。螺旋CT扫描使用西门子Emotion16排螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合，层厚8 mm，层距8 mm，采用常规腹部窗（窗宽：160～240 Hu；窗位：50～90 Hu）、宽窗宽和低窗位。

2 结果

2.1 立位腹部X线平片

14例（73.7%）立位腹平片发现膈下有游离气体，5例未发现膈下游离气体。

2.2 螺旋CT扫描表现

诊断胃肠道穿孔18例（94.7%）。1）胃穿孔11例，CT表现为剑突下隐窝气体密度影，其中有5例同时见腹腔内液性低密度影（封四图1A）。手术证实5例为胃后壁穿孔，6例为胃前壁穿孔。2）十二指肠穿孔5例，其中4例表现为剑突下隐窝气体密度影（封四图1B），1例表现为小网膜囊区气体密度影。有1例患者腹痛1 h先摄站立位腹部平片，未见游离气体，即行CT扫描发现腹腔剑突下隐窝极少量圆点状低于脂肪密度的游离气体影，9 h后再次摄站立位腹部平片，仍未见膈下游离气体，后经开腹手术证实为十二指肠球部前壁小穿孔，且该孔被食物阻塞。同时合并腹腔少量积液4例，表现为右肝上间隙及肝肾隐窝见少量液性低密度影。手术证实3例十二指肠降部穿孔，2例为十二指肠球部穿孔。3）回肠穿孔1例，表现为胆囊窝处小囊泡状气体密度影，对该病例行多平面重建观察为游离气体，并可见回肠肠壁局部增厚。手术证实回肠肿瘤破裂穿孔。4）结肠穿孔1例，表现为剑突下隐窝积气，螺旋CT检查前行立位腹平片发现有膈下游离气体，并可见升结肠壁明显增厚，手术证实升结肠肿瘤破裂穿孔。

2.3 CT扫描漏诊

CT扫描漏诊1例胃肠道穿孔患者，可能是由于胃壁穿孔小，胃壁增厚，腹腔内未见明显游离气体征象，周围炎性反应非常轻，导致漏诊。

3 讨论

临床怀疑患者有胃肠道穿孔时，传统的检查方法首选立位腹部X线平片和口服水溶性碘造影剂作为初步检查的诊断方法。自从有了多层螺旋CT扫描及容积重建功能，CT对胃肠道穿孔所形成的腹腔微量的积气及积液显示非常敏感，X线平片不能发现的膈下积气CT薄层扫描能清晰地显示，CT扫描对早期胃肠道穿孔也可较清晰地显示［3］，从而为患者争取治疗时机。本研究中1例患者在急性腹痛1 h后CT即发现腹腔剑突下隐窝少量积气，而腹部X线平片在9 h后仍未能发现游离气体。

本研究中19例患者CT检查有18例（94.7%）发现有游离气体征。但CT未发现游离气体征仍不能完全除外胃肠穿孔，这与立位腹部X线平片的诊断限度类似，只是由于CT的更高的密度分辨率，其发现游离气体征的敏感度较立位腹部X线平片高［4］。

螺旋CT检查对外伤性胃肠穿孔的定性诊断有较高价值，对定位诊断有一定价值，对临床治疗有重要指导意义。笔者认为，对临床高度怀疑胃肠穿孔的外伤患者应行全腹部螺旋CT扫描并采用常规腹部窗和宽窗宽、较低窗位2种技术进行观察摄片，必要时对感兴趣区行多平面重建，以有效地提高诊断质量、避免漏诊［5］。

CT扫描由于速度快，分辨率高，患者不需要特殊准备，1次扫描成形，而X线摄片要求患者配合，有些还需要口服含碘造影剂，带来一些隐患。对于急腹症患者，尤其是高度怀疑胃肠道穿孔患者，CT检查是必要而首选的手段。随着多排螺旋CT的快速发展，CT重建技术更快捷、简单、实用，图像更加清晰，使医生在诊断前进行一次无损伤的“解剖”，又可缩短诊断所需时间，明显提高医疗质量。

［1］王荣华，张勇刚，陈军，等.剑突下隐窝积气在早期胃肠穿孔中的CT诊断价值［J］.中华放射学杂志，2004,38(7):759-761.

［2］李松年,唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社,1999:1243.

［3］项光涨,刘克昌,陈光华,等.CT扫描对早期胃肠穿孔的诊断价值［J］.浙江实用医学,2008,13(5):370-371.

［4］吴仁华，钟小玲，邱小康.螺旋CT诊断胃十二指肠溃疡穿孔的价值［J］.放射学实践,2009,24(6):640-642.

［5］赵亮，王亚静，林梅.螺旋CT在诊断外伤性胃肠穿孔中的应用［J］.实用医技杂志,2008,15(23):3072-3073.