三维外固定支架治疗胫腓骨骨折的疗效

韩礼纲，高千惠，纪 强

（1.青岛大学医学院第二附属医院急诊外科；2.青岛市骨伤医院骨科；3.青岛市中心医院骨科，山东 青岛 266042）

胫腓骨骨折多因高能量损伤所致，常伴软组织损伤，处理较困难，如治疗不当，易发生软组织坏死、骨外露、骨不连、骨髓炎、骨缺损等并发症［1］。外固定架自问世以来，随着不断的研究改进，已成为现代治疗复杂胫腓骨骨折的首选方法［2］。2007年4月至2009年8月，青岛市中心医院和青岛市骨伤医院使用三维外固定架治疗胫腓骨骨折患者215例，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在青岛市中心医院和青岛市骨伤医院治疗的胫腓骨骨折患者215例，男143例，女72例，年龄18～65岁，平均（38.5±3.0）岁。致伤原因：交通伤153例，高处坠落伤51例，其他原因伤11例。其中左侧125例，右侧90例；合并其他部位损伤25例，合并胫前皮肤肌肉损伤50例，合并胫前动脉神经损伤7例。上外固定架的时间：伤后2 h～3 d，大部分为急诊手术。

1.2 治疗方法

均采用硬膜外麻醉，先行彻底清创，根据情况延长或另行小切口，显露骨折端，将粉碎劈裂的骨折用拉力螺钉或钢丝克氏针行有限内固定，使粉碎不稳定性骨折变为相对稳定性骨折，在胫骨内侧面打入螺纹钉安装三维外固定支架（山东潍坊骨科医疗器械研究所），然后调整万向节，固定螺钮至满意复位和可靠固定［3］。术后1周开始膝、踝关节功能锻炼，拆线后扶双拐下地活动，定时换药，每4～6周随访1次,调整支架螺钮防止松动。支架固定时间3～9个月。观察患者预后及不良反应发生情况。

2 结果

215例患者均获得随访，随访时间9～18个月。骨折解剖复位173例，功能复位42例，愈合时间3～6个月，平均4个月。其中外固定支架后负重骨折端弯曲畸形2例，严重砸压伤致开放性粉碎性骨折并发骨髓炎2例，合并严重糖尿病骨折愈合延迟1例，老年患者骨折未愈合前再次受伤，骨折成角错位，重新闭合复位，继续外固定架固定4例，伤口愈合不良，行皮瓣修复4例，其余202例患者肢体功能恢复良好，骨折愈合率为94.0%。

3 讨论

外固定支架治疗骨折，手术操作简单、创伤小［4］、骨折愈合时间短，已经达成共识。但更多只作为临时固定，待病情稳定或伤口好转后改为内固定。本研究中所有胫腓骨骨折患者均采用三维外固定支架固定，并未再次手术内固定，经过观察，骨折愈合快，患肢功能良好，三维外固定支架并未过多增加患者的生活不便。

三维外固定支架在设计上的优势体现在易于安装的自持式夹钳、开放式可自由装配系统、允许医生根据实际情况进行自由的构型设计［5］。临床效果上的优势在于早期成角和移位可在C臂机X线透视下矫正。外支架固定可提供可靠的弹性固定和稳定的生物力学环，促进骨愈合。不在原发损伤基础上增加损伤，最大限度地保留了创伤后损伤组织血液供应，增加骨折愈合机会，符合当今AO派提出的BO原则［6］。尤其适用于软组织损伤严重的患者，可随时换药或用其他方法修复创面［7］。术后早期离床可减少卧床并发症，且避免二次手术，节省医疗费用。

总之，笔者认为，三维外固定支架治疗胫腓骨骨折患者，应用灵活、固定牢靠、效果良好，对特殊复杂患者同样可做首选的固定方法，特别适合于基层医院和经济条件相对较差的患者治疗。

［1］谭铭，卢德慧，汤桂明.外固定支架治疗20例胫腓骨开放性骨折临床分析［J］.成宁学院学报：医学版，2011，25（1）：43-44.

［2］李博，张国书，刘军，等.外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析［J］.河北医药，2011,33（2）：226-227.

［3］刘国平.实用骨科外固定学［M］.北京：科学出版社，1999：946.

［4］辛景义,鲁杰,魏万富,等.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折［J］.中华骨科杂志,2006,26（9）:586-589.

［5］张维波.外固定支架治疗胫腓骨骨折33例体会［J］.中国医疗前沿：上半月,2009,4（15）:49.

［6］王琨，刘宏泽，杨志强，等.微创内固定系统与锁定加压接骨板治疗胫骨近端骨折的对比研究［J］.中国骨与关节外科，2010,3（2）:152-155.

［7］杨立新,张东正,王洪伟，等.应用外固定架治疗胫骨骨折的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21（8）:666-667.