超声与激素水平改变在多囊卵巢综合征诊断中的价值*

陈晓玲 宋倩

（江苏省南通市中医院 南通226001）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病，其诊断标准一直备受争议。多囊卵巢综合征的超声表现主要为卵巢形态的多囊改变，在实验室血液检查表现为内分泌激素水平的变化。虽然2003年的鹿特丹会议提出了PCOS诊断标准[1]，但对此研究的学者仍然较多。本研究对临床表现为排卵过少或不排卵的患者，如不孕、月经稀发或闭经者，比较其超声与生化检查的改变情况，探讨二者改变在多囊卵巢综合征诊断中的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究分两组，共100例，为我院2009年1月～2011年6月妇科门诊患者，均因不孕、月经稀发或闭经来院就诊。第一组50例，年龄17～38岁，平均 26.6岁，其中睾酮（TESTO）＞正常值（0.1～0.75 ng/mL），45 例；睾酮正常，LH/FSH＞2，5例。第二组50例，年龄17～34岁，平均26.6岁，超声检查均提示卵巢多囊改变。

1.2 仪器及方法 应用美国Phi1ip彩色多普勒超声诊断系统IU22，经腹探头C5-2，频率2.0～4.0 MHz；经阴道探头 C9-5，频率 5.0～9.0 MHz。经腹检查时，患者平卧位，膀胱适度充盈，探头在下腹部行纵、横等连续多方位扫查；经阴道检查时，患者取膀胱截石位，将探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套后插入阴道，作纵、横等连续多方位扫查；常规检查并记录子宫及双侧卵巢的大小，重点检测多囊卵巢的卵泡数量、最大卵泡；观察卵巢的彩色血流信号显示情况。

1.3 生化检测方法 应用美国Beckman Cou1ter公司提供免疫化学发光设备Access，测定性激素：促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮。

1.4 诊断标准 参照2003年荷兰鹿特丹会议提出的PCOS诊断标准：在排除其他相关疾病后，符合以下特征中至少两项：（1）排卵过少或不排卵；（2）雄激素过多征在临床特征和生物化学的表现；（3）超声检查发现多囊卵巢。鹿特丹会议提出的超声诊断标准，满足以下条件之一：（1）卵巢内可见≥12个卵泡，直径在 2～9 mm；（2）卵巢体积 ＞10 mL；（3）单侧卵巢的上述改变足以诊断。超声检查入选病例全部满足条件（1），部分满足条件（2）。卵巢体积计算的简化公式为0.5×长×宽×厚。

1.5 结果 本组100例患者，其中第一组50例，血液内分泌激素水平测定均为阳性；经腹超声检查4例，2例阳性；经阴道超声检查46例，阳性31例，其中卵巢一侧或双侧增大25例；超声阳性率66%。第二组50例，经腹超声检查3例，经阴道超声检查47例，均表现为卵巢多囊改变；血液内分泌激素水平测定，睾酮增高31例，范围0.76～3.21 ng/mL，其中LH/FSH＞2，9 例；另睾酮正常，LH/FSH＞2，5 例；激素水平阳性率72%；睾酮和LH/FSH同时改变的9例，占18%。

2 讨论

多囊卵巢综合征作为具有特殊特征的未知病理症状的复杂表现簇，既有临床症状，又有形态学改变和血液生化异常表现。近年来PCOS的诊断标准仍在不断探索中。本研究从临床症状符合的病例入手，就其超声与激素水平变化作一比较。从本研究看，超声表现卵巢多囊改变的病例，激素水平阳性率为72%，提示超声多囊改变中有约70%的病例为多囊卵巢综合征。而血液内分泌激素改变的患者，66%超声表现为多囊改变，提示临床表现有排卵障碍的患者，约有70%同时具有形态学改变和血液生化异常表现，可以确诊为多囊卵巢综合征。而余下30%仅有超声形态学改变或血液生化异常表现的病例按鹿特丹会议的诊断标准，也可作出多囊卵巢综合征的诊断。由于卵巢间质卵泡膜细胞与颗粒细胞皆参与雄激素的产生，故睾酮水平增加主要来源于卵巢，卵巢内高雄激素浓度抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，从而导致卵巢的多囊性改变[2]，所以卵巢形态学改变与睾酮水平增加应存在一定的一致性。

研究发现超声形态学特征与其PCOS组织学特征有良好相关性[3]，且超声检查的直观、简捷、方便、可重复性，使其成为PCOS较广泛使用的诊断依据。超声从形态学表现为卵巢的多囊改变，但不一定是多囊卵巢综合征，需要在不同周期的多次观察，并且结合内分泌激素指标才能作出诊断。有报道青春期女性有一过性多囊卵巢的形态[4]，其睾酮不增高、LF/HSH的比值不超过2。本研究中有临床表现为排卵障碍的患者，超声表现为多囊卵巢，无高雄激素改变，经数周观察，有的病例会出现卵泡大于9 mm的现象，所以难以作出多囊卵巢综合征的诊断。提示鹿特丹会议提出的超声诊断标准有待进一步丰富。目前超声对于多囊卵巢综合征的研究已较深入，如卵巢间质回声的增强[5]，卵巢间质与卵巢整体面积比（S/A＞0.34）[6]，卵巢间质动脉血流动力学改变等，改良了PCOS的诊断，超声越来越成为PCOS诊断标准研究中的重用因素，鹿特丹会议提出的超声诊断标准有待进一步丰富。

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