鼻内镜手术治疗青少年鼻息肉疗效分析（附53例报告）

危高生 李育广 宋小平

（中国人民解放军第184医院 江西鹰潭335000）

对青少年鼻息肉的治疗，因其鼻腔、鼻窦解剖与病理生理的特殊性，与成年人有着明显的差异。鼻内镜手术可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，保证窦腔通气和引流通畅，因此为鼻息肉的诊治开辟了广阔的前景。我院2000年4月～2010年2月对青少年鼻息肉采用功能性鼻内镜手术治疗53例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2000年4月～2010年2月青少年鼻息肉经糖皮质激素类喷鼻剂喷鼻治疗后无效，接受功能性鼻内镜术的患者53例，均为双侧；男33例，女20例；年龄8～17岁，平均年龄13.3岁；所有患者完成超过1年的术后随访。依据病史、影像学和鼻内镜检查结果，对病变进行分类：双侧全组副鼻窦炎鼻息肉10例，双侧筛、上颌窦炎伴息肉35例，双侧额、筛、上颌窦炎伴息肉8例。

1.2 方法 （1）术前检查包括鼻内镜检查，副鼻窦冠状位CT扫描，以鼻内镜观察系统记录手术及随访情况，全部患者均在全麻下行手术治疗。（2）病人取仰卧位，全麻麻醉成功后，头抬高30°，常规消毒，铺无菌巾，用生理盐水20 mL+盐酸肾上腺素8滴收敛鼻腔2次。手术应用WOLF鼻内镜系统，应用微创切割吸引器清除息肉，并根据病情及CT所见酌情扩大上颌窦口、额窦口、蝶窦口，开放筛窦[1]。（3）术终填塞物为膨胀海绵，通常术后48 h左右取出。术后综合治疗包括：抗生素、激素、黏膜促排剂、清理术腔及鼻腔冲洗等。记录术后3个月时鼻内镜观察的术腔情况。

2 结果

本组53例行功能性鼻内镜术，术后鼻息肉复发6例，其余病例均未复发。本组患者术后均在出院后3个月内定期行鼻内镜下清理鼻腔，术后强调综合治疗，对于窦口闭锁的患者再行二次修正手术治疗。

3 讨论

青少年鼻息肉患者在药物治疗无效或效果不佳时，采用鼻内镜手术治疗，由于解剖结构和黏膜病理状态等因素的影响，相对成人病例及远期疗效，无效病例增加，总有效率下降[2]，故青少年鼻息肉患者更应从手术中处理的合理性、术后综合治疗、术后处理及随访的长期有效性等方面加强手术的疗效，以减少痛苦。

儿童因其鼻腔结构特殊性，术中极易出现并发症。术中须注意防止眶纸样板损伤。术前详细了解筛窦气房结构、形态和纸样板的关系，术中以中鼻道开窗作标志，可有助于判断纸样板而避免损伤。损伤纸样板的另一种情况是在切除钩突时，落刀前注意钩突是否外偏，切开时刀锋方向尽量和钩突平面平行可避免损伤钩突外侧的纸样板。若怀疑纸样板穿破，轻按同侧眼球，镜下观察损伤处组织是否同步摆动有助于辨别，一旦证实应停止该部位手术，以避免进一步侵入眶内造成更大损伤[3]。因青少年鼻泪管骨质硬度不及成人，切钩突时须靠近中鼻甲尾端。术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起脑脊液鼻漏。

长期定期随访也是手术成功的关键。术后第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，第3个月根据术腔情况决定复查时间，直至术腔上皮化。及时清理术后窦腔和术腔的分泌物、增生的肉芽和水肿、囊肿等组织，保持鼻窦口通畅引流，这对于黏膜纤毛的形态和功能的恢复有很大的促进作用[4]。本组6例复发病例中，全部未行鼻内镜复查换药。因儿童术后鼻内镜复查配合较困难。检查前给予心理干预，帮助患儿更好地应对疼痛，减轻疼痛带来的心理伤害。医务人员要与患者建立一种相互信任的关系，鼓励患者说出自己的感觉，给予针对性的心理疏导，以减轻患者的疼痛感受。帮助患者调整心态，提高其对疼痛的心理准备。积极的心理干预措施可减轻应激反应的强度，提高患者对疼痛的耐受力和治疗的依从性，帮助患者稳定情绪，使其以最佳心态接受治疗。前鼻镜下局部麻醉及鼻内镜检查时尽量减少患者鼻腔黏膜损伤，以减轻患者疼痛。长期规律的综合药物和冲洗治疗同样重要。局部类固醇激素和鼻腔冲洗应持续3个月左右。

综上所述，手术技术、术后定期随访和综合治疗是治疗青少年鼻息肉整个过程中缺一不可的重要环节。不断提高手术技术，及时有效的复查，控制感染并及时清理鼻腔，合理规范的药物治疗，对于青少年鼻息肉的预后有深远的影响。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.265

[2]周兵,韩德民,刘华超,等.1000例少年儿童鼻内镜手术远期疗效及相关临床因素探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):255-258

[3]李源,周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京:人民卫生出版社,2009.176

[4]仝屹峰,孙秀珍,李大伟.慢性鼻–鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦术后上颌窦口黏膜恢复过程观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(7):402-406