异丙酚与芬太尼配伍用于绝经妇女取环术43例

孟晓静 晏咏梅

（1贵州省贵阳市乌当区计划生育妇幼保健服务中心 贵阳550018；2中国人民解放军第44医院 贵州贵阳550009）

IUD是一种安全、有效、经济、简便的传统避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施。绝经后由于卵巢功能衰退，分泌性激素下降，阴道黏膜萎缩变薄，宫颈萎缩，宫颈分泌黏液减少，子宫体积变小，容易发生取出困难，给患者带来痛苦。为降低困难取环发生率，减少并发症的发生，减轻受术者的痛苦，我院将异丙酚复合小剂量芬太尼静脉给药应用于绝经后妇女取环，取得满意效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年4月～2010年1月绝经后来我科要求取环妇女，随机分两组。实验组43例自愿采用异丙酚复合小剂量芬太尼静脉给药取环，对照组43例行常规取环法。实验组年龄（50±2.8）岁，放环时间（20±2.5）年，绝经年限（3±0.7）年；对照组年龄（50±2.5）岁，放环时间（20±3.1）年，绝经年限（3±0.6）年。两组年龄、放环时间、绝经年限无明显差异（P＞0.05）。两组取环前，均行B超检查证实节育器未移位。

1.2 方法 术前禁食水4 h，常规心电图检查，无心脏疾患，无麻醉前用药。入室后建立一条上肢静脉通道，5%葡萄糖注射液维持，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度和呼吸频率，常规持续低流量给氧。实验组静注芬太尼1 μg/kg，3 min后静注异丙酚2 mg/kg，缓慢注入。待患者意识消失后，消毒、扩宫颈、行取环术，如术中出现体动追加异丙酚20～50 mg直至消失。停药后患者很快清醒，留观30 min，无异常不适，在家属陪同下离院。对照组行常规取环法。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化判定标准 （1）良好：宫颈完全软化，宫颈扩张，宫口变松，取环钳子或取环钩顺利出入宫颈内口；（2）一般：宫颈部分软化，宫口未松但用探针可无阻力出入宫颈口；（3）差：宫颈软化欠佳，宫颈内外口均紧，探针不能通过。

1.3.2 心脑综合征反应判定标准 （1）重度反应：疼痛不能忍受，大声喊叫；（2）中度反应：疼痛能忍受，但伴头晕、胸闷；（3）轻度反应：轻度腹痛及不适。

1.3.3 成功取环 统计成功取环例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以(±S)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 实验组43例绝经后取环妇女宫颈软化良好30例，宫颈软化一般10例，宫颈软化差3例，对照组分别为10、21、12例；实验组妇女术中重度反应0例，中度反应4例，轻度反应39例，对照组分别为27、11、5例。实验组顺利取环43例，其中宫颈口松弛未扩宫40例，3例扩宫后顺利取出；对照组顺利取环6例，27例需扩宫取环，10例取环失败，改用实验组方法后均成功取环。两组宫颈软化扩张、反应程度、成功取环例数等差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2 讨论

异丙酚作用快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速，并有一定的抗呕吐作用，但对呼吸、循环有一定的抑制作用，其机制与异丙酚降低外周阻力、直接抑制心肌及对心血管系统神经反射抑制作用有关[1]。因此在使用异丙酚时，注射速度要慢，同时严密监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度和呼吸频率，以便及时处理，同时给予持续低流量吸氧。芬太尼作为一种强效阿片类麻醉性镇痛药，能够很好地阻断伤害性刺激传递到大脑皮层的强度[2]，其镇痛效果强、安全性大、对循环系统无影响，是目前静脉复合麻醉中常用药物。

异丙酚与芬太尼配伍明显提高了绝经后妇女取环率，静注后3 min作用达峰值，二者合用产生协同作用，镇痛和麻醉效果增强。术中无1例受术者有痛感，手术操作顺利，不会因为患者紧张、疼痛及不配合而额外增加术者的手术难度，且术后患者立即清醒，是一种值得临床借鉴的方法。

[1]张立生.静脉全身麻醉药[A].见:刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2000.295-297

[2]Bi11ard V,Mou11e F,Bourgain JL,et a1.Hemodynamic response comduction propofo1/fentany1 interaction [J].Anesthesio1ogy,1994,81(8):1 384-1 387