鼻内镜下低温等离子刀切除腺样体临床观察

张天宇

（江西省九江市中医院 九江332000）

腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎和儿童鼾症的主要原因，长期不治还可导致颌面发育异常，出现腺样体面容，影响儿童生长发育及听力损害，因此一经确诊应尽早施行腺样体切除术。我科自2009年3月～2010年2月对腺样体肥大儿童应用鼻内镜下低温等离子刀行腺样体切除术20例，取得良好效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 随访资料完整的腺样体肥大患者20例，男14例，女6例；年龄5～12岁，中位年龄7岁；病程6个月～6年；临床表现为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾，有的伴有耳鸣、听力减退等。其中伴有鼻窦炎7例，分泌性中耳炎2例，合并扁桃体肥大8例。所有病例术前均行鼻内镜及鼻咽CT检查，确诊为腺样体肥大。

1.2 手术方法 全麻成功后，患者取平卧位，垫肩，头后仰。术者坐于患者头端，鼻内镜显示器放置于患者右侧。开口器暴露口咽部，以导尿管沿鼻腔自口咽部牵出拉起软腭，自口腔左侧导入70度鼻内镜暴露鼻咽部，沿导尿管寻找定位后鼻孔，并向外侧暴露双侧圆枕。利用美国Arthrocare公司生产低温等离子手术系统，连接EVac70号刀头，设置能量级6级，经口腔置入等离子刀头，从腺样体下缘开始切割消融，刀头紧贴咽后壁，刀面先朝向鼻咽顶切割，随后使刀面朝向咽后壁凝固止血，如此反复，调整等离子刀方向与角度。逐渐向上翻起切除腺样体组织，仔细检查同时对创面补充止血。合并扁桃体肥大患儿同时用等离子刀沿被膜完整切除扁桃体。

1.3 结果 术后均予抗生素静脉点滴3～5 d，以控制炎症。所有患者均一次治愈，术后无继发性出血，均无腺样体残留及咽鼓管圆枕、软腭损伤。术后随访6个月～1年，鼻咽部黏膜光滑无瘢痕，所有患者张口呼吸、打鼾症状消失，听力恢复正常。合并鼻窦炎及分泌性中耳炎者，经药物治疗均取得满意效果。

2 讨论

腺样体肥大在成人少见，其症状也不明显[1]。腺样体肥大是儿童常见病之一，在儿童发病率为9.9%～29.2%[2]。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最主要原因，也是引起鼻窦炎及分泌性中耳炎的重要原因。治疗腺样体肥大以手术为主。传统的腺样体切除术主要应用腺样体切除刀或腺样体刮匙，在无法直视下盲目进行，往往凭术者触诊，造成残留或复发，且有可能造成咽后壁及侧壁的损伤出血。若损伤咽鼓管圆枕，则术后可致咽鼓管咽口瘢痕闭锁，导致分泌性中耳炎或原有的分泌性中耳炎经久不愈。目前用鼻内镜导入鼻咽部能使视野清晰，定位准确，与传统手术相比鼻内镜手术避免了手术的盲目性[3]。

低温等离子射频具有在切割、消融的同时有效止血的作用，且治疗温度低（40～70℃），不同于激光、微波治疗时产生的高温，因而对周边组织的热损伤最小。报告的20例患者因等离子手术将热损伤和局部组织创伤降到了最低，故术后伤口疼痛轻微，局部水肿不明显，术后第1天进食无不适感，术后均无出血，护理简单，恢复与出院较快。采用电视监视鼻内镜下对腺样体肥大患者行低温等离子消融术治疗具有视野清晰、操作方便、时间短、术中损伤小、出血少、无并发症、易被患者及家属接受等特点，而取得满意效果。

[1]李学佩,朱丽,赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(4):264

[2]孙文海,孙彦,李娜,等.鼻内镜下直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院报,2005,41(1):20

[3]胡建道,廖建春.鼻内镜下腺样体肥大手术治疗[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志,2005,11(5):50-51