医学教学过程中促进学生的主动理解能力

侯亚琼

(河南职工医学院，河南 郑州451191)

如何突破传统教学模式束缚，激发学生学习的主动性，促进理论课教学水平的提高，是每一个教育工作者必须面对也是迫切需要解决的课题之一，但长期以来，医学教学多以传统的教学模式为主，学生普遍反映其内容庞杂，不少学生觉得枯燥乏味，在高职医学教学中更是如此，部分基础较差的学生更是望而生畏，甚至丧失学习信心，因此，在教学改革中，必须更新观念、注重教学方法、根据科学原理改进教学方法，采取多样灵活的教学方式，使学生由被动学习转变为主动学习，激发学生学习热情，开发学生智力和思维能力，使学生充分理解理论课的知识，增强实际工作的能力［1］。

1 目前医学教育课堂教学中存在的学生主动理解方面的问题

1.1 重“教”有余，重“学”不足 许多老师只注重学科知识的传授，强调知识就是能力，认为只要掌握了知识，学生将来就能解决一切问题，忽略了在知识获取过程中学生主动理解的能力。学生学到的是知识的结论而不是知识发生的过程和获取知识的手段和方法。在课堂上以教师为中心，以教代学，缺少教与学的互动，把教学中教与学的统一活动割裂开来，忽视了学生的思维活动，限制了学生的参与意识。医学教学内容是以“学科教学为中心”，强调知识的逻辑性、完整性和系统性，注重纵向的知识体系而忽视了医学知识相互之间的横向联系和综合应用。有内容脱节、基础与临床衔接不紧密的现象，不利于激发学生的创新心理和培养学生的综合能力。

1.2 “灌输”有余，“创新”不足 长期以来，医学教育多采用被动的教学模式，照本宣科，以知识的记忆与复现为基本目标。教师“满堂灌输”，学生“被动接受”。学生是知识的“接收器”，“记忆储存”成为他们学习的全部。教学中注重继承人类现有的认识成果，即现成的书本知识，强调掌握知识的数量和精确性，重经验而轻创新。学生的学习以模仿和背诵为主要特征，不能充分发挥其主观能动性，去多思、多想。教学过程被理解为主要是知识积累的过程。教师和学生的个性、创造性都受到了压抑，失去了自主性和主动性。

1.3 “权威”有余，“民主”不足 教师明显存在着自我为中心的倾向。在课堂上以教育者、医学知识的传授者身份出现。不仅是教育过程的控制者，教学活动的组织者，教学内容的制定者和学生成绩的评判者，而且是知识的权威、真理的化身。在教学活动中，教师是主动者、支配者，而学生是被动者、服从者，这种居高临下的师生关系，使师生之间不能在平等的水平上交流意见，甚至不能在平等的水平上探讨科学知识，在这种氛围中学生感到有压力，小心翼翼，顾虑重重，主动参与、学习、理解、应用知识和所学内容的积极性大打折扣［1］。

2 关于高职医学教育课堂教学中存在的学生主动理解不足的思考与对策

2.1 充分了解学生学习中主动理解不足的原因

2.1.1 新旧知识之间的互相联系和影响作用 根据著名心理学家奥苏贝尔认知结构的特征，首先，原有的适当观念对新知识会起到固定作用，称为固着观念，这种固着观念对学习是否有意义起重要作用。奥苏贝尔认为对教材进行机械学习的最主要原因之一，就是在学生具备固着观念之前，就要求他们进行学习新内容，此时学生认知结构中还没有可以同新教材建立联系的相关观念，无法真正理解教材的内容，因而使得教材也失去了潜在意义。比如，有一部分学生中学期间学习的是文科，没有接触过化学与生物的相关内容，那么其在生物化学的学习上将会有一定困难。其次，新学习教材与原有观念之间的可辨别性，亦即这些观念与新观念之间区别的程度如何。要防止新旧观念的混淆，使新观念能够作为独立的实体保持下来。当新的学习内容与原有观念有些相似而又不完全相同时，由于它们之间的可辨别性、可分离性较差，新知识便常常被理解为原有观念，或者学习者意识到新、旧知识之间有些差别，但又无法说清楚它们的差别时，学习者便难以对新知识形成清晰的理解，而且难以形成稳定、持久的回忆，很容易被遗忘。再者，认知结构中起固定点作用的观念是否稳定、清晰，将影响为新教材提供固定点的强度，也影响学生能否对新旧观念做出区别。在学习一种观念之前，有时要通过复习的方法来使原有知识清晰稳定。

2.1.2 学生的个体差异及能力发展水平 知识的学习还会受个体差异与自身认知发展水平的制约。学生能否理解一个事实和一种特定的关系和其自身的认知发展水平有直接的关系。一般来说，学生对知识的理解水平是和其认知水平同步的，只有当学生的抽象逻辑思维发展到一定水平后，才能真正理解一些较为复杂的、抽象的原理，这在一些文理科兼收的医学专业表现比较明显。文科生往往在语言表达和形象思维上较有优势，而抽象逻辑思维能力较弱。同样，抽象知识往往是用语言来描述的，有时学生语言能力的缺失往往会制约其对某些知识的理解。在教学实践中笔者经常会看到，由于学习兴趣和其他因素的影响，有些学生存在着明显的偏科现象，对于一些只需形象记忆的课程掌握较好，但涉及抽象思维时，往往难以真正理解。

2.2 教学过程中促进学生主动理解的策略和方法

2.2.1 前后联系，举一反三 美国加州大学的心理学家维特罗克强调，为了促进理解的生成，必须改变学生对学习活动的认识，改变他们对自己在学习活动中作用的认识，即从记录、背诵教师所给的知识改变为通过把所学知识与原有知识及真实生活经验联系起来而进行生成性学习，促进学生努力建立两类联系:①当前学习内容的各个部分之间的联系②当前学习内容与原有的知识、信念或经验之间的联系，学生必须带着“主动联系”的准备去学习，有意识地把自己的注意力集中在知识间的联系上，去思考、推断知识的真正含义，比如，在内科学的学习中，各种常见心血管疾病的好发原因与心脏的生理解剖有密切关系。教师在讲授心血管内科相关疾病时，如果能与相关章节的解剖学、病理生理学知识联系起来，多采用开放式提问方法，从多角度引导学生去思考，起到融会贯通的作用，往往能起到举一反三的作用。学生不仅了解了疾病发生的原因，又能联系相关疾病的病因预防。根据学生在日常听课中的反应，这样前后联系的效果大大优于照本宣科。

2.2.2 针对学生构成特点转换教学理念 在当今高考文理分科的模式下，不少高职医学专业的录取是文理兼收，因此教师在授课前应充分了解学生的基本情况，如学生文理分科情况，根据文理科学生数量及时调整教学方法，如果文科生占的比例相对较大，那么在教学中应侧重培养学生的抽象思维和逻辑推理能力;相反，如果理科生占的比例较大，在教学中就应注重语言的生动平实性，同时要培养学生的想象能力。

2.2.3 在实践中培养学生的主动性 随着教学改革兴起了许多新的教学模式，比如“1 +1”教学培养模式，把学校的配套教学设施，如教室，教师搬到了医院，以医院为课堂，融学校入医院。学生在医院一边进行临床见习和工作，一边学习理论知识，寓教于学，学以致用。同时，在医院与学校结合的环境下，学生不仅仅单纯学习了知识，也更多地开阔了视界，增长了见闻，提高了自身的素养。同样，学生自身素质的提高，也促进了对医学知识的主动理解。现在许多高职医院有了自己的附属医院，教师可以根据情况，采取灵活多变的教学方法，走出课堂，走向临床，在实践中引起学生的兴趣，在实践中促进学生的主动理解。

2.3 教师自身的修养和学习 教师要时刻树立主体性学习观，学生是学习活动的主人，在课堂教学中，要认识学生、了解学生，尊重学生的主体地位。兴趣是最好的老师，对于学生学习兴趣的培养应时刻贯穿于整个教学过程中，而平等、开放、民主的氛围和灵活多变的教学方式，让学生积极地参与知识的获取过程，发挥其积极性、主动性和创造性，无疑要比被动的、封闭的、权威式的教学氛围更能促进学生的主动理解;其次，教师要改进教学方法，优化课程结构，建立和推广学生为主体，教师为主导的主动学习方式，引导学生质疑、调查、探究。同时优化课程结构，改变教学评价标准［3］，可以采取多种形式和方法，如小论文、口头答辩、病例讨论等，既可了解学生掌握医学知识的数量，又考查了学生综合运用学科知识解决医学问题的能力，也可采用多种方法如观摩分析法、微格教学法、教学决策训练、教学反思训练等加强继续教育，提高自身素质，以促进学生作为学习主题主动理解知识。

总之，在高职医学教学过程中，教师要在加强自身修养的同时，根据学生的特点，依其原因采取不同教学方法，激发学生的学习兴趣，促进学生的理解，同时切实树立“以学生为本”的观念，增强学生的课堂参与，积极发挥学生学习的积极性。

［1］李小波，黄 钢，顾鸣敏.临床医学专业培养目标的分析与思考［J］.上海交通大学学报:医学版，2008，28(S1):83 -84.

［2］陈 琦，刘儒德.当代教学心理学［M］. 北京:北京师范大学出版社，2002.

［3］胡 冰，周 叶，张艳萍. 临床教师教育素养的调查与分析［J］.中国医药卫生，2007，8(4):48 -49.