宫腔镜检查及治疗护理体会

黄伟娟

(新密市妇幼保健院，河南 新密450012)

电视宫腔镜检查及手术是一项简单、直观、安全、准确性高的诊疗技术，具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、准确率高、并发症少、不影响卵巢功能等优点。2007年1月～2010年12月新密市妇幼保健院采用电视宫腔镜检查、诊治子宫腔内疾病，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料及方法

该组患者268 例，年龄23 ～65 岁，平均40 岁;宫腔镜检查102 例，取环32 例，输卵管插管通液108 例，宫腔镜电切术26 例。该组患者均顺利检查、诊治，术后无1 例发生感染及明显并发症。

2 术前准备

2.1 专科准备 ①术前10 h 将30°宫腔检查镜及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。宫腔镜、冷光源、膨宫泵、光导纤维束、摄录像装置等所有器械设备均为沈大公司产品。②备好并检查显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。③准备5%葡萄糖液1 000 ～3 000 ml 作为膨宫液，用输血器代替进水管道，50 ml 注射器1个，一次性消毒镜套2个，宫腔镜手术包1个(内有:消毒钳、弯盘、各个型号扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳、取环钩以及妇科会阴部手术常规敷料等)。

2.2 术前心理护理 ①详细询问病史，耐心细致解答患者提问，简单讲解手术方式、注意事项、操作过程［1］。给患者以心理安慰，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰，以利于手术检查的顺利进行。②术前排空膀胱，可以不留置导尿管。③术前常规行妇科检查、白带检验以及血、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查、传染病检查。宫腔镜检查时间以月经干净3 d ～7 d 为最佳。宫腔镜检查均采用宫旁注射1% ～2%利多卡因神经阻滞麻醉，宫腔镜电切采用硬外麻醉。

3 术中护理

①护理人员为患者安置体位时，保护好腓总神经，避免头低臀高位，减少因存在脉压差引起的空气栓塞。在给患者粘贴负极板时应与患者的皮肤充分接触，防止负极板被水浸湿。②术中配合护士不但要监视仪器的正常运转，排除故障，同时还应密切观察患者面色、表情、生命体征变化。若患者由于扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高出现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状，护理人员应及时报告手术医生，给予吸氧及肌内注射阿托品0.5 mg，患者生命体征恢复后再继续检查。③宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气，如检查中患者发生呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音时，表明发生了静脉空气栓塞，应立即抢救［2］。④术中专人负责膨宫机及膨宫液，及时添加膨宫液，保持灌注的连续性，防止空气进入。如手术时间过长，大量使用膨宫液，水超量吸收入血液循环，导致血容量过多、低血钠而引起水中毒。护士应准确报告灌注量和排出量，尽量缩短手术时间，控制灌注压力，如进液过多或疑有水中毒的情况，膨宫液大于10 000 ml 时预防性给予利尿，应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。手术时间要控制在1 h 之内［3］。⑤硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练、用力过猛可致子宫穿孔。此种患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 U，地塞米松10 mg［4］。

4 术后护理

①患者术后(特别是检查术后)不要立即起床，平躺观察生命体征，以防静脉栓塞。②对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8 ～20 ml，起到压迫止血作用，内膜切除术注水5 ～10 ml，黏膜下肌瘤、子宫纵隔切除术注水稍多，但要小于肌瘤体积。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后6 ～24 h撤掉气囊导尿管。③术后患者可出现不同程度的疼痛，护理人员应充分理解患者，耐心说明具体情况，可以变换方式分散患者的注意力，同时保持环境安静，若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂，并观察用药后的止痛效果。④患者留置尿管时要保持引流管的通畅，观察尿液颜色、量及性状，注意保持会阴清洁，每天用1∶5 000 高锰酸钾会阴冲洗两次。⑤密切观察生命体征的变化，根据麻醉方式进行护理。术后1 ～4 h 电解质、血糖变化大注意复查，注意患者精神、神志，及时发现过度水化综合征(TURP)。⑥注意嘱患者注意休息、饮食与营养。2 周内不做剧烈运动，6 周内禁止性生活，1个月后来院复查，并定期门诊随访。

5 讨论

电视宫腔镜可以直接清晰地观察宫腔内情况，其诊断明确可靠，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影以及B 型超声检查更直观准确，能减少漏诊，明显提高了诊断的准确性［5］。通过电视宫腔镜在诊断宫腔疾病的同时也可以进行治疗手术，减少了患者二次手术的痛苦。宫腔镜检查治疗后一般都会有少量阴道流血，多在7 d 内停止，很少有严重出血。术后常规给予抗生素预防感染，该组患者由于大部分为宫腔镜检查术，电切术较少，无发生明显并发症。手术前、中、后要护理程序应用，医护配合，护士掌握手术配合技巧，认真做好每项护理工作，严密观察生命体征，对可能出现并发症给予预防措施。

［1］朱凤杰，胡淑娟. 宫腔镜手术患者的心理护理［J］.现代护理，2007，15(23):109.

［2］王 春，马静茹，白红丽. 260 例电视宫腔镜手术的临床护理体会［J］.河南科技大学学报(医学版)，2004，3(22):73 -74.

［3］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［4］孙艳琴，孙艳秋，马艳华，等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合［J］.中华护理杂志，2000，35(1):7

［5］唐 玲，蔡月英.门诊电视宫腔镜检查及治疗患者围手术期护理［J］.护理研究，2007，21(6):108.