急性一氧化碳中毒患者的护理

郑庆凤

(淇县人民医院，河南 淇县456750)

一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(carbon monoxide，CO)。急性一氧化碳中毒是人体吸入较高浓度的CO 引起的中毒性疾病，为我国冬季较常见的急症之一［1］，主要表现为缺氧性脑病及其他脏器缺氧性损害，给社会及家庭带来沉重的精神负担及巨大的经济损失。为有效预防CO 中毒及减少CO 中毒后遗症的发生，本文对淇县人民医院2010年9月～2011年10月收治的37 例CO 中毒患者，分析其中毒原因并给予针对性的治疗与护理，效果良好，报道如下。

1 对象与方法

CO 中毒患者共37 例，其中男21 例，女16 例，年龄10 ～76 岁，平均年龄37 岁。入院时轻度中毒23 例，中重度中毒14 例，均有CO 接触史，符合CO中毒诊断标准。

护理人员对所有患者采用问卷调查的方法，记录并统计患者中毒场所﹑原因，所有问卷发放后给予相同指导语。轻度中毒意识清楚者由患者自己填写，中重度有意识障碍者由陪同家属填写，回收率100%。

2 结果

调查结果显示，患者职业性中毒12 例，占32%;日常生活中毒25 例，占68%。职业性中毒多见于工业上炼钢﹑烧焦﹑烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出CO;矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量CO 产生;化学工业合成氨，甲醇，丙酮等都要接触CO。生活性中毒多见于冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气热水器洗澡，液化石油气灶使用时通风不良都可发生一氧化碳中毒，失火现场空气中CO 浓度可高达10%，也可发生中毒。

3 治疗与护理

3.1 现场处理 立即脱离中毒现场，将患者迅速转移到空气新鲜处，松开衣领，注意保暖，保持呼吸道通畅。及时纠正脑缺氧，立即给予高流量高浓度氧气吸入，有条件者给予高压氧治疗。

3.2 对症治疗 ①防止脑水肿，及早应用高渗脱水剂、利尿剂和糖皮质激素，促进脑血液循环，维持呼吸循环功能。②促进脑细胞功能恢复，可补充脑细胞代谢需要的药物，常用ATP 和大量VitC、VitB 等。③防止并发症及迟发型脑病，昏迷期间保持呼吸道通畅，定时翻身，以防发生压疮和肺炎，出现低血压和酸中毒时应给予相应处理。④控制高热和抽搐，高热者给予物理降温，抽搐频繁时给予地西泮静脉注射。

3.3 护理 ①病人入院后应安置于通风的环境，保持呼吸道通畅，高流量给氧(8 L/min)或面罩给氧(浓度为50%)，抢救苏醒后应卧床休息，有条件者首选高压氧治疗。②对躁动抽搐者，加床档防坠床，并做好皮肤护理，防止发生褥疮，留置导尿者保持尿管通畅。③昏迷期间做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡，头偏向一侧，及时吸净口咽分泌物及呕吐物，预防窒息。④密切观察病情，神志清醒者，询问头痛、恶心呕吐情况，昏迷者，定时测量生命体征，观察意识状态，记录出入水量及危重护理记录单，并了解COHb 结果。⑤恢复期护理，CO 中毒苏醒后，仍应继续观察2 周，加强护理，以及时发现并治疗迟发型脑病，加强肢体功能锻炼。⑥做好心理护理，针对患者出现的焦虑和抑郁情绪，护士应表示理解和同情，引导患者正确认识疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心。

4 讨论

CO 为无色﹑无味﹑无刺激性气体［2］，凡含碳物质燃烧不完全时都可产生CO 气体，由于这一特性，使人们不易觉察它的存在，极易发生中毒。因此，应针对CO 中毒的常见原因，在生产中加强自然通风，经常检测空气中CO 浓度，定期维修煤气管道及设备，以防漏气，加强对从业人员的职业卫生安全教育，加强个人防护及作业防护，严格遵守操作规程。冬季取暖季节，加大对预防CO 中毒知识的宣传，提高民众意识，做到预防为主，及时发现，防止CO 中毒事故的发生。对已发生CO 中毒的患者，给予及时有效的治疗与护理，对已治愈出院的患者，出院时提醒家属继续观察2个月，可有效减少CO 中毒迟发性脑病的发生。

［1］李小燕，李端明，伍 絮.纳洛酮在急性一氧化碳中毒院前抢救的应用［J］.内科杂志，2007，2(6):936.

［2］姚景鹏.内科护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2006.