75例肝硬化腹水患者的护理体会

舒 瑞

(方城县人民医院，河南 方城473200)

75例肝硬化腹水患者的护理体会

舒 瑞

(方城县人民医院，河南 方城473200)

肝硬化腹水;护理体会

肝硬化腹水的出现是由于各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化腹水病情复杂，及时观察和护理是十分重要的。

1 临床资料

选取方城县人民医院2008年6月～2010年6月收治的肝硬化腹水患者75例。其中男48例，女27例;年龄34～75岁，平均52岁;其中腹水多次复发者38例，合并有高血压、糖尿病、冠心病等其他并发症34例。

2 护理措施

2.1 基础护理 ①肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。②护理者应告知患者卧床休息的重要性，强调大量腹水患者必须绝对卧床休息，可取舒适体位或半卧位以降低横膈，缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢;定时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生;有皮肤瘙痒者，告知剪短指甲，可用温水擦拭保持皮肤清洁或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒，避免抓伤皮肤防止感染的发生。③注意饮食护理，正确的饮食护理是缓解、稳定肝腹水患者病情的重要手段。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，少食多餐，绝对戒酒;进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500～800 mg，每日进水量限制于1 000 ml左右，如有明显低钠血症应限于500 ml以内。患者勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生，可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症;患者可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但有肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生。

2.2 心理护理 肝硬化患者处于消极和紧张状态，作为医护人员要在精神及心理上给予耐心解释、反复开导、热情鼓励，使其增强信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗，以免加重病情。并要做好肝硬化患者家属的工作，实事求是向家属说明患者的病情及预后，让家属了解医院正在为患者进行积极、负责的治疗，并通过他们给患者以开导，使其密切配合。医护人员要切忌患者危重或治疗困难时在患者面前流露出紧张、焦虑的情绪，以免加重患者心理负担或出现其他意外。

2.3 腹水的护理 大量腹水时患者可取半卧位，在放腹水前，为避免损伤膀胱，家属应督促患者术前排尿。在手术时，患者应采取舒适的坐位或半卧位姿势。医生应随时观察患者的脉搏、呼吸及面部表情，如有异常，应立即停止放液。其次，放液速度不宜过快，放液量以每次不超2 000～3 000 ml为宜。手术后，患者应卧床休息8～12 h，密切观察患者腹水消退情况，注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每天出入量，定期测量腹围和体重，并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使腹水迅速生成。

2.4 密切观察病情 护理人员要询问患者有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、以及患者职业和工作环境。观察患者有无精神神经症状;黄疸的情况及有无抓破的皮肤，如若发现立刻采取有效的治疗、护理措施。指导患者按时、按量服药，并告知口服药研碎服。疼痛严重的患者遵医嘱给予止痛药和镇静剂。

2.5 应用利尿剂的护理 肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯碟啶)和排钾利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪)。一般两类药物联合运用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20～40 mg，呋塞米40～120 mg，腹腔内注入，每2日1次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5 kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，准确记录24 h尿量，每2日测量腹围1次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。

2.6 出院前的健康教育指导 嘱患者保持良好的心态，稳定情绪，掌握疾病的基本知识，消除各种诱因，同时教会患者出院后如何进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划，在家患者及其家属认真观察病情，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊，从而使患者的身体状况维持在较好的水平。

3 讨论

通过对肝硬化腹水患者的护理，护理人员深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等。因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的心理需求，促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量。

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［2］张 宏.理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16(6):409－410.

［3］梁秀辉，孙小平.肝硬化患者自我护理现状及健康教育对策［J］.当代护士，2006，16(2):93－94.

［4］程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索［J］.中国实用护理杂志，2005，21(10):50－51.

［责任编校:张亚光］

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1008－9276(2012)04－0512－02

2012－04－05

舒 瑞(1963－)，女，河南省方城县人，大专，主管护师，从事临床护理工作。