肛肠病术后尿潴留的护理进展

2012-08-15潘琼，陆宏

护理研究 2012年22期

潘琼，陆宏

Pan Qiong，Lu Hong（Affilaited Shuguang Hospital of

Shanghai Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Shanghai 200021China）

尿潴留是肛肠病术后常见的并发症，发病率高达52%［1］。Bleday等［2］曾报道，痔术后尿潴留发生率为20%。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定的诊断标准：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小便胀痛。体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音。残余尿B型超声检查可以明确诊断。术后尿潴留不但增加了病人额外痛苦和经济负担，而且对其术后治疗和康复有不良影响。现将肛肠病术后尿潴留产生的原因及护理措施综述如下。

1 肛肠病术后尿潴留的原因

1.1 麻醉影响［4］因为齿线以下上皮组织是有痛感区域，受脊神经支配，主要为阴部内神经的肛门支，其与支配膀胱颈部的神经属同一来源，均来自骶2～骶4神经。郭茂华等［5］报道，腰俞穴麻醉因阻滞骶2～骶4脊神经，术后常发生尿潴留。痔病手术后的疼痛刺激，干扰了膀胱排尿反射的低位反射弧，使其发生混乱。胀满尿液的膀胱压力感受冲动不能传入骶髓，而使排尿刺激消失，膀胱肌收缩无力，尿道括约肌痉挛，从而导致尿潴留。另外，当局部麻醉不完全时可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。Fieischer等［6］报道，局部麻醉的尿潴留发生率明显低于脊髓麻醉。

1.2 手术刺激痔组织结扎线绞榨，产生缺血性坏死，导致不同程度损伤和刺激，引起尿道括约肌痉挛而出现尿潴留，由于肛管、直肠与膀胱的神经支配来源于同一脊神经段，自主神经也是同源，交感神经为骶前神经、副交感神经为盆腔内脏神经［7］，所以肛门、直肠手术时这些神经受到牵拉刺激。此外，手术操作粗暴，或注人大量药液，使局部张力过大，压迫尿管，或手术后压迫止血，在肛管内填塞敷料过多，压迫尿道括约肌，均可引起刺激性或异物压迫性排尿困难。

1.3 前列腺增生常发生于中老年男性病人。前列腺增生包括腺体及纤维平滑肌增殖，当内痔注射各种药物时，可经痔静脉丛进入前列腺后静脉，引起充血、水肿，增加了后尿道机械性梗阻，引起尿潴留。

1.4 术后疼痛肛门周围血管神经丰富，受体神经支配，对痛觉极为敏感。肛门创面的疼痛刺激等因素使膀胱逼尿肌松弛，膀胱括约肌痉挛，引起神经性、反射性尿潴留［8］。另外，中医认为混合痔手术由于金刀创伤，经伤络损，气血运行不畅，气滞血瘀，瘀者不通，不通则痛，从而产生肛门疼痛，引起尿潴留。

1.5 快速输入大量液体术后为了止血、抗炎往往给予输液。袁芳［9］认为，术中及术后输入过多液体，术后膀胱因麻醉暂时抑制，无法自主排尿，导致尿潴留。李贵［10］研究报道，麻醉期膀胱超负荷是术后尿潴留的主要原因，静脉补液量≥500mL与＜500mL尿潴留的发生率分别是20%和2%。

1.6 精神因素病人缺乏疾病知识及对手术恐惧导致精神过度紧张，或术后惧怕疼痛不愿用力排尿［11］及不敢下床排尿，或不能适应新的环境，不习惯床上排尿，可因条件反射而发生尿潴留。1.7 性别、年龄因素由于年老体弱、气血不足、腹肌和膀胱收缩无力，术后易发生尿潴留。李贵［10］研究报道，年龄≥60岁病人尿潴留的发生率为12.77%，＜60岁尿潴留的发生率为2.74%；男性尿潴留的发生率为10.41%，女性尿潴留的发生率2.78%。

1.8 药物因素某些药物如氯丙嗪等抑制膀胱逼尿肌收缩［4］，从而引起尿潴留。

1.9 其他因素机体原有疾病，如尿道外伤史、尿道炎等导致尿道狭窄或梗阻，术后可能会加重排尿困难，导致尿潴留。术前饮水过多，又未排空膀胱，术后排便体位不当或不适应等。另外，肛肠疾病术后易发生便秘，会使膀胱逼尿肌收缩力降低导致尿潴留［12］。

2 护理措施

2.1 心理及行为干预针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪，树立其自行排尿的信心。术前指导和训练病人床上小便，术后鼓励早期下床活动，督促排尿。为病人提供排尿环境，如关闭门窗，屏风遮挡，保护病人隐私，协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿。

2.2 液体限制术前排空膀胱，术中、术后适当控制补液量，避免在排尿反射恢复前膀胱过早充盈。Bailey等［13］对500例病人进行的一项研究显示，控制液体摄入量对尿潴留极为有效。

2.3 止痛术后遵医嘱口服止痛片、双氯酚酸钠等或肌肉注射布桂嗪、哌替啶等，以松弛尿道括约肌而使小便得以排出。

2.4 诱导排尿利用条件反射诱导排尿，如听流水声［14］或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。

2.5 放松括约肌法嘱病人取仰卧位，放松裤带，吸气时收肛，呼气时放松，每次1min～3min，在排尿前反复数次，充分放松肛门括约肌，便可放松排尿。

2.6 热敷法用热水袋或湿毛巾热敷下腹部膀胱区和会阴部，使尿道括约肌松弛而排尿，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的病人常有很好的疗效，水温中青年人保持在60℃～70℃，老年人保持在50℃。胡根香等［15］用中药热敷脐周治疗痔术后尿潴留，有效率83.3%。蒋巧云等［16］用松节油热敷膀胱区，可反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。《本草纲目》［17］曰：“食盐咸，微辛，性寒，辛走肺，咸走肾，功能通利大小便。”即将食盐炒热敷脐能通小便。

2.7 按摩法用手掌在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次，能增强膀胱平滑肌收缩功能，常可促使排尿。也可用手指点压关元、气海、中极等穴位约1min，同时嘱病人用力，使尿被逼出。钟素英［18］报道，热滚动按摩法可反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿，总有效率达97%。

2.8 频谱仪照射排尿法董丽君［19］应用频谱仪照射既有改善血液循环达到消肿止痛，又有调节神经系统，增加膀胱逼尿肌收缩力，解除膀胱括约肌痉挛，因此在术后尿潴留病人的膀胱区照射15min～20min，效果良好。

2.9 膀胱挤压排尿法黄扬云等［20］采用膀胱挤压排尿法对50例椎管麻醉术后尿潴留病人促进排尿，有效率达96%。

2.10 针灸和穴位注射采用针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道、曲骨等穴位，可在较短时间内使尿排出。神经反射性尿潴留，取关元、气海、三阴交、中极、长强穴。前列腺肥大引起的尿潴留可取足三里、三阴交、阴陵泉等穴，调节骶神经功能紊乱，恢复排尿功能。由于肛门疼痛而致尿道括约肌痉挛者，可针刺长强、合谷等穴以止痛。新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，尿潴留病人足三里穴位注射新斯的明0.25mg～0.50mg，可促使膀胱逼尿肌收缩而排尿［21］。黄仕玉［22］采用新斯的明足三里穴注射治疗痔瘘术后尿潴留，有效率为80%。敖有光［23］采用针灸加穴位注射治疗痔瘘术后尿潴留，总有效率为86.6%。但孔淑娟等［24，25］报道，同侧双穴位注射新斯的明治疗肛肠病术后尿潴留效果优于肌肉注射法。罗励［26］应用溴砒啶斯的明治疗肛肠病术后特发性逼尿肌无力致尿潴留，有效率为93%。在穴位注射后，要为病人创造良好的排尿环境，指导病人自我放松排尿，帮助病人掌握放松技巧，协助排尿，改变姿势，身体前屈用手加压腹部以增加腹内压与膀胱张力，同时配合暗示［27］。

2.11 艾灸叶德超［28］用艾条熏神阙穴治疗肛肠病术后尿潴留，效果较好。蒋巧云等［29］将车前子加艾灸疗法，解除尿潴留有效率达98%。

2.12 放松敷料因肛门填塞纱条或压迫过紧引起的尿潴留时要注意在术后10h～12h适当放松敷料，有利于排尿。但要密切观察肛门创口有无渗血，防止局部出血。

2.13 灌肠直肠注入开塞露20mL，开塞露刺激肠壁产生强烈的排便反射，大便排出的同时，小便也自主排出，陈庆霞［30］报道其有效率达98.3%。谢爱凤等［31］利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。

2.14 导尿经上述措施处理无效时，可根据医嘱导尿。但极度充盈的膀胱要缓慢分次排空尿液，防止突然减压，出现排空充血及出血，第1次放出尿量应小于500mL，分次排出。

3 小结

尿潴留属中医学“癃闭”范畴，其病位主要在膀胱，亦涉及肺肾等脏器。《内经》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。本病的发生，除手术损伤经络导致经络淤阻而使小便不通外，病人肾阳虚衰导致膀胱气化不利也是主要内在因素。护士应针对各种原因引起的尿潴留应用上述不同方案对病人进行护理，护理到位能够将尿潴留的发生率降到最低程度，从而能有效地减轻病人尿潴留的痛苦，优化护理质量。

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