提高中小医院感染管理执行力的思考

王 灵

Wang Ling（No 371Central Hospital of PLA，Henan 453000China）

医院感染业已成为威胁病人就医安全、干扰医疗质量提升、影响医院效益增长的现实问题，也给医院建设发展带来不利的负面影响。分析成因，最根本的因素还在于医院感染管理执行力不高。因此，如何积极优化并持续提高医院感染管理执行力，实现感染控制“零缺陷”目标［1，2］，是医院管理者值得思考的重要现实课题。

1 医院感染管理执行力概念的基本内涵

1.1 基本定义 执行力是源于企业管理的一个重要概念，其基本内容是贯彻战略意图，有效利用资源，实现预定目标并保证质量的能力。简言之，就是将目标转换为结果的能力。医院感染管理执行力，主要是指医院贯彻落实医院感染管理法规、规范和预防控制技术指南，研究医院感染发生发展规律与预防控制方法，有效预防或减少医院感染发生率，杜绝暴发流行事件，确保病人就医安全的能力。中小医院的医院感染管理执行力，主要是指贯彻落实医院感染管理法规、规范，实现医院感染控制目标的能力。

1.2 基本组成 医院感染管理执行力，主要包括医院主要领导与医院感染管理委员会执行力、医院感染管理科执行力、科室医院感染管理小组及其医务人员的执行力。医院主要领导和医院感染管理委员会的执行力，具体包括对医院感染管理工作的重视程度、投入力度、督导频度和奖惩广度，因而也决定着医院感染管理科和临床科室及其医护人员执行力；医护人员和医院感染管理科执行力的强弱，反过来又影响并制约着医院整体的感染控制执行力，最终反映着医院感染预防控制质量与水平。

1.3 影响因素 影响医院感染管理执行力最基本的因素，主要有以下几点：日常运行的管理制度与管理模式、医院感染管理监控计划与保证措施、上下级之间与科室平行之间的信息沟通与交流、监督检查周期与频度、激励机制有效性以及医务人员素养等。科学合理的管理制度与运行便捷的管理模式、切实可行的保障措施、良好融洽的沟通交流，以及经常有效的监督检查与持续改进机制、较高的医院感染管理理论素养与操作能力和卓有成效的奖励机制，不仅有利于提高医院感染管理执行力，也是构成医院感染管理执行力的基本要件和保障基础。

2 医院感染管理执行力不足的基本表现

目前在医院感染管理上可以说并不缺乏法规制度和规范标准，而是缺少高质量的医院感染防控执行力。近年来，为预防控制医院感染，卫生部也相继出台了一系列的法规、管理规范和技术指南等，各省区和军队卫生系统都开展了一系列的检查督导活动，但仍时有重大医院感染事件发生的报道，客观上讲医学科技迅速发展，新设备、新技术、新药物不断研制成功并投用临床，诱发医院感染危险因素也在不断增加并日趋复杂多样，但最主要的应该还是医院感染管理方面执行力不足所致。

2.1 医院领导对医院感染管理重要性认识不足 一些中小医院的管理者对医院感染缺乏全面的认识，口头强调的多，实际重视不够，尚未完全把医院感染控制纳入监管视野、进入医院工作的重要议事日程，投入较少，专职人员调配不足［3－5］。

2.2 医院感染管理三级监控组织职能发挥不够积极全面 中小医院虽然都成立了医院感染管理委员会和科室感染管理小组，但活动不经常或基本不活动，从某种程度上讲成为应付上级检查的摆设。对医院感染管理（控制）科的编制一直处于“编—撤—编—调”的动态之中，在学科建设上尚未纳入医院领导视野，在工作开展上得不到领导机关的全力支持，使专职人员地位尴尬，甚至产生失落感和挫折感；在日常监管中满足于强调，未能根本实行现场督导和跟踪，因为对医院感染监控缺乏足够的主动性和连续性。医院相关部门也没有严格按照《医院感染管理办法》和《军队医院感染管理规定》明确的职责义务认真履行，基本成了“旁观者”。

2.3 医院感染管理干预措施有待进一步细化 医院感染管理制度是国家有关医院感染管理法规、标准在医院的延续和细化，但一些医院感染制度持续改进有待加强，甚至存在制度建立不完善、不配套，监测重点不突出，有效监测方法不多，监控保证机制尚未完全形成，在一定范围内存在人为地增加医院感染因素如无菌观念不强、违反医护常规操作、医务人员手卫生依从性低和滥用抗菌药物等问题。

2.4 医院感染管理科编制不够规范，专职人员素质不一 一些中小医院从事感染控制工作的人员，主要是从其他技术岗位调整过来的，缺乏系统、全面的医院感染管理技术培训；全院医护人员的医院感染知识培训也不够经常、规范，对医院感染控制认知程度较差，一些医护人员片面地认为，医院感染控制是感染管理（控制）科的工作，是专职人员的事儿，与己无关，因此主动参与意识不强。

3 提高医院感染管理执行力的基本路途

提高医院感染管理执行力是一项系统工程，也是一项重要的经常性工作，既要针对性地解决实际工作中的具体问题，也要透过现象抓住问题的根本实质，既要治理点上的个别问题，也要解决面上的共性问题。

3.1 强化经常培训 进行经常性医院感染管理法规知识培训，是增强执行意识的根本途径。医院感染法规是实施医院感染预防控制必须执行的刚性规定，是日常工作的行动指南和根本依据；医院感染管理制度是国家医院感染管理法律法规、标准规范在医院的延伸和继续，是对上级有关医院感染管理规定要求的具体分解和细化，是建立在医院感染管理工作普遍性基础上，在汲取以往历史经验教训中，制定的规范是医务人员日常执业行为的基本准则，是推进医院感染管理工作惯性有序运行的必备条件和保证措施。学好法规制度是落实好法规制度的基础和前提。医院要利用多种形式，广泛开展全员参与的法规制度学习活动，把法规制度学习纳入岗位或岗前培训内容，列入质量考核范围，严密组织，认真考核，凡考核不合格者，不得上岗执业，实现人人参与法规制度学习，人人熟知法规制度的基本要求和重点内容，切实做到应知应会，从根本上确保法规制度学习人员、效果、时间落实，为落实贯彻好法规制度奠定坚实基础。

3.2 领导率先垂范 《医院感染管理办法》明确规定医疗机构法人代表是医院感染管理第一责任人，科室主任是科室医院感染管理工作的组织者和领导者。医院和科室领导重视，是提高医院感染管理执行力的关键。因此，领导骨干首先要务必带头学习制度，切实领会制度精神、熟知制度内容，自觉做执行制度规定的带头人。从另一角度讲，领导骨干的言行具有鲜明而强大的引领与导向作用，积极的言行可以促进工作，视而不见的姿态也可能导致医务人员产生消极情绪。对此，领导骨干应率先垂范，要行动先于医务人员，标准高于医务人员，要求严于医务人员，培育和引领正面积极的舆论导向，以言行一致、始终一致、知行合一，雷厉风行的扎实作风，用积极言行和模范行动，营造良好的参与医院感染管理文化氛围，带动和促进医院感染管理各项制度和措施的有效落实；其次，要经常研究解决医院感染管理中存在的问题和困难，不断加大人力、物力和财力的投入力度，为实施有效医院感染管理创造良好的工作环境和物质条件；再次，还要经常深入临床一线，了解和掌握医院感染管理实际情况，及时发现问题，及时解决问题，确保医院感染管理工作良性运行。

3.3 增强内在动力 内在动力源于执业者正确的价值取向和高度的责任感与使命意识，如果医务人员执行医院感染管理法规、制度的思想根基不牢，再多再好的制度措施执行起来也会大打折扣，最终也只能是“聋子耳朵——摆设”。因此，执行医院感染管理法规制度根本在于提高各级医务人员的内在动力，把提高制度执行力固化成一种常态，把落实法规制度转化为自主行动，历练成一种习惯。这就需要积极引导医务人员要牢固树立“情为病人所系、利为病人所谋、技为病人所用”的服务思想和价值导向，树立和倡导良好的社会主义医德风尚，教育引导医务人员要用对医院、对自己、对病人高度负责的态度，用行动认真落实医院感染管理法规制度和标准规范［6］。

3.4 强化经常监督 监督是提高医院管理执行力的一个重要环节，没有监督，制度措施的落实就可能成为随意伸缩的“弹簧”和不带“电”的高压线，难以发挥刚性的约束与规范作用。对此，一是要明确责任目标，建立责任考评问责制，严格推行“精确奖惩”，不搞“法不责众”式敷衍了事的监督；二是将医院感染管理制度措施落实情况纳入医院质量建设考评体系，赋予一定分值，采取定期与不定期、重点抽查与全面检查相结合的原则，进行检查讲评分析，与绩效考核挂钩，并通报全院；三是完善和优化监督方法方式，制定保障制度执行的程序性规定和违反制度的惩戒性规定，对医院感染管理目标分解细化，明确到具体科室或部门和具体责任人，把制度措施执行情况作为年终评功评奖、晋升晋级、评先评优的基本依据，切实做到有令则行、有禁则止，严禁随意变通、肆意规避消极行为；四是营造良好的监督氛围，充分发挥医疗行政、医院感染管理科等职能部门的主体作用，提高监督的参与度和透明度，以公开求公正，以公正促落实。

［1］ 索继江，朱士俊.医院感染防控关键在执行力［J］.中国护理管理，2010，10（4）：86－88.

［2］ 张玉玲.加强医院感染管理确保医疗安全［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（1）：80-81.

［3］ 郭德芳，席祖莲.医院感染管理执行难的原因分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2767-2768.

［4］ 王灵，王洪道.军队医院感染管理存在的主要问题与对策［J］.实用医药杂志，2007，24（1）：128.

［5］ 俞桂芳.医院感染预防控制措施探讨［J］.全科护理，2011，9（8C）：2231-2232.

［6］ 李桃兰，黄石英.规范护理行为 控制医院感染［J］.全科护理，2011，9（7C）：1946-1947.