护理本科循序渐进式预实习模式的效果评价1）

2012-11-06戴小红

护理研究 2012年22期

戴小红

戴小红

［目的］探讨护理学本科专业循序渐进式预实习培训模式对毕业实习质量的影响。［方法］将本校2008届护理本科生设为实验组，采用新的教学模式，使用循序渐进式预实习培训模式，并在毕业实习前强化护理操作技能训练；对照组为2007届护理本科生，按常规从第5学期开始进行预实习、第7学期进行毕业实习。通过在实习中期对两届学生和临床带教老师的问卷调查进行对比分析，评价教学效果。［结果］2008届学生毕业实习期间的基本素质、基本技能、基本知识的综合评分较2007届学生明显提高。［结论］应用循序渐进式预实习模式和强化护理操作技能训练，能激发学生的学习动机、巩固专业思想、强化动手能力、增强沟通能力、促进实习护生的角色转变、提高知识的综合运用能力，是衔接学校教学与医院实习之间的一座桥梁，真正提高了护理本科生的毕业实习质量。

护理本科；预实习；毕业实习

在我国护理教育领域，学校理论学习与毕业实习之间如何更好地衔接，尽快缩短与发达国家的教学差距，是当今我国护理教育改革的重要环节之一。目前，我国高校护理专业课程设置中，毕业实习绝大部分集中安排在最后1年，理论教学与临床实习分开进行，导致学生在理论学习时缺乏感性认识，在临床实习时又不能有效地将理论知识与实践相结合，这在一定程度上影响了临床实习质量［1］。结合当今我国护理教育发展趋势和医疗改革的形式，经过几年的探索研究，提出了循序渐进式的预实习培训模式，取得了良好的效果，现报告如下。

1 改革目的及依据

临床实践教学是护理教学的一个极其重要环节，是培养护生临床实践能力、深化理论知识、促进理论和实践相结合、激发学生热爱护理专业，树立牢固专业思想的关键阶段。据我校2005届、2006届护理本科生实习中期教学检查反馈，大部分护生实习早期存在焦虑、对临床不适应等现象，不能尽快转变实习护生的角色；特别是护理本科生专业思想不牢，学习缺乏主动性，不愿意做生活护理；沟通能力、动手能力和知识的综合运用能力欠缺。为进一步深化教学改革，有效提高护理本科生的临床实践能力，因此积极探索实践教学新模式，在教学实习和毕业实习两段常规实习的基础上，我校从2006年开始在毕业实习前实施了预实习的培训模式；经过几年的探索研究，对原有的预实习模式不断总结完善，提出了循序渐进式的预实习培训模式，提高了学生实践动手能力和综合素质，使毕业实习质量有效提高。

2 对象与方法

2.1 研究对象我校2007级护理本科生120人（其中男生3人）和2008级护理本科生122人（其中男生3人），年龄18岁～23岁，均为普通高考录取的学生。2007级护生按照常规预实习方法从第5学期开始进行预实习。2008级护生从第1学期开始早期接触临床，采用循序渐进式的预实习培训模式。两届学生的其他课程设置和授课教师相同、均为第7学期、第8学期进行毕业实习，实习时间均为42周。

2.2 方法

2.2.1 原预实习方法在第5学期、第6学期有计划地安排在课余，即周末晨间走进医院，在带教老师的指导下在门诊进行导诊和病房进行晨间护理。每个学生需完成60学时晨间护理及50学时的门诊导诊。然后在第7学期、第8学期进行临床毕业实习。

2.2.2 循序渐进式预实习培训模式本模式遵循认知的规律，从大学入校开始，早期接触临床，循序渐进地将预实习穿插到整个大学的学习之中。主要可以分为以下4个阶段。

2.2.2.1 专业了解阶段在第1学期、第2学期主要从4个方面对护理专业进行了解。①入学教育：聘请临床护理专家讲授临床护理专业、护理工作的内涵以及医院环境等有关讲座，使学生对护理专业有初步的认识。②调整课程设置：在第1学期开设《护理专业导论与护士人文修养》课程，课后由老师带领参观医院，主要了解医院的环境、布局、职能科室、就诊流程。让学生从理论上认识护理，且感官了解医院的环境及概况。③到医院进行社会实践：第2学期的暑期要求到医院进行为期1周的社会实践，了解医院的环境、运行、护理工作的内容，并完成实践报告。④以班级为单位配备专业指导教师：专业指导老师均来自资深的临床护理专业老师，负责大学四年学生的专业思想教育及专业问题解疑。本阶段的目标是认识护理专业和了解我国的医疗体制，激发学习护理的动机。

2.2.2.2 疾病认知阶段第3学期、第4学期进入临床课程学习后即开始不定期、分临床课程到相应病房进行疾病见习，由见习课带教老师带领学生到病房，见习相关专业的病例。且在第4学期暑期，仍需回到医院完成2周的社会实践，参与一些生活护理，培养学生与病人及家属的沟通能力。本阶段目标通过对疾病的理论知识学习和临床见习，获得更多的接触临床的机会，加深对护理专业了解和提高沟通能力。

2.2.2.3 专业认知阶段第5学期、第6学期在对疾病知识有初步学习的基础上，有计划的安排在课余，即周末和晨间走进医院在带教老师的指导下在门诊进行导诊，到病房进行晨间护理。主要学习内容：了解护理工作制度及内容、见习常见护理操作，熟悉医院环境、护理工作流程、常见的生活护理和基础护理操作及整体护理的基本内容。每位学生需完成60学时晨间护理及50学时的门诊导诊，书写一篇个案护理。本阶段的目标是理论联系实践，达到对护理专业的认知，巩固专业思想、适应临床工作、强化沟通能力、提高动手能力。

2.2.2.4 技能强化阶段毕业实习前1个月，在护理实验中心进行的临床常用的20余项护理操作技能强化训练，及应用高端模拟人设置护理情景进行急救配合综合训练。培训结束，每位学生必须抽考5项操作，合格后方可进入医院毕业实习。且在此期间举行有关实习的讲座，如如何做好一名实习护生，实习生的自我防护，护患纠纷的防范等。此阶段的目标是强化操作技能、调整实习前的心态、转变角色、提高知识的综合运用能力。2.2.3 评价在学生实习中期对两届学生和临床带教老师发放调查问卷。学生的调查问卷涉及对护理专业认知、学习动机和综合能力的自我评价。老师的问卷包括学生的基本知识、基本技能和基本素质方面的评价，共计100分。基本素质：①遵规守纪，坚守岗位；②尊师重教，勤奋刻苦；③医德医风，严格操守；④态度端正，实习认真。每项各5分。基本知识：①基础理论、基本知识；②临床专业知识；③知识应用能力。每项各10分。基本技能：①临床护理基本技能操作（10分）；②无菌观念与技术、查对制度执行情况（10分）；③与病人沟通交流能力（5分）；④病情观察与评估能力（5分）；⑤临床思维方式、方法（5分）；⑥独立分析问题和解决问题能力（5分）；⑦医嘱执行能力（5分）；⑧护理病历书写（5分）。

2.2.4 统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

3 结果

3.1 两届学生对专业认知、学习动机、综合能力的自我评价（见表1）

表1 两届学生对护理专业认知、学习动机、综合能力的自我评价人（%）

从表1可见，两组学生对护理专业内涵的理解、巩固专业思想、学习动机、沟通能力、操作技能、知识的综合运用与实习生角色转变等方面自评差异有统计学意义。99%的同学认为预实习非常必要。

3.2 临床带教老师对两届学生的综合素质评价（见表2）

表2 临床带教老师对两届学生综合素质评价比较（±s）分

组别人数基本素质（20分）基本知识（30分）基本技能（50分）综合评分（100分）2007届120 13.28±2.28 20.33±3.45 36.80±5.33 70.41±8.37 2008届122 17.07±1.50 26.56±1.70 43.23±3.74 86.86±4.85 t值－15.3－17.8－10.9－18.7 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

4 讨论

4.1 循序渐进式预实习模式有利于学生专业思想的巩固在预实习过程中，通过一些生动的事例和亲身经历，使学生充分体会到护士这一职业的平凡与伟大，懂得了对生命的敬畏，增强了事业心和责任心，从而树立远大的学习目标。同时，学生能够利用自己所学的知识与实践相对照，带着兴趣完成预实习任务，加深对相关知识的理解，同时也发现自己所学知识的不足，深刻体会到自己的差距，进一步明确了今后的学习目标，激发了学习护理的热情，明确了学习护理的信念，巩固了专业思想。

4.2 循序渐进式预实习模式有利于学生实践动手能力的培养在各科室预实习期间学生均能跟随老师认真学习，初步了解了一些常见病的护理，并在带教老师的指导下进行了一些护理技能操作，特别是毕业实习前的强化训练，使学生动手能力明显提高。

4.3 循序渐进式预实习模式提高了学生的知识综合运用能力和护患沟通能力临床带教老师在观察和护理病人时，引导学生结合实际病例回顾所学的理论知识；在护理病人时，老师运用沟通的技巧建立良好的护患关系，全面地评估病人，找出存在或潜在的护理问题，然后采取护理措施和进行健康宣教来解决这些护理问题。通过现场观摩老师这一系列的与病人互动过程，真实的情景演练，提供了一个感性认识的场景，并让学生利用与病人接触的机会进行沟通和情感交流，如在晨间护理时主动问候病人，介绍自己、询问病人的感受和需要，进行健康宣教等。从表1和表2可以看出，该模式提高了学生的综合运用知识的能力和护患沟通能力，解决护理问题的能力得到提高。

4.4 循序渐进式预实习模式使学生综合素质得到明显提高预实习不仅是学生提前接触临床的一个机会，而且也是与社会接触的一个途径。医院是面向社会开放的一个窗口，学生在预实习中通过见到和接触到的各种事物，对其在学习和做人的品质上得到一次洗礼，锻炼和培养了学生职业道德以及分析问题和处理问题的能力。在预实习报告中大部分学生认为，预实习也是给学生与医院、社会之间搭建了桥梁，让他们亲身去体验社会，适应社会、融入社会，在这个过程中学生们能够面对社会现实，形成自己实事求是的就业理念。

4.5 循序渐进式预实习模式实现了理论教学与毕业实习零距离该模式选择在学生入校开始接触临床，充分体现了我校的“厚基础、强实践、善沟通、显特色”的人才培养目标。有研究表明，临床实习早期容易产生焦虑的心理，要承受来自工作的压力，如临床技能的操作不熟练，对工作环境不熟悉，带教老师的不熟悉，病人不理解等［2］。通过本模式，将预实习与学校理论知识的学习同步进行，在带教老师的指导下，综合运用课堂所学的理论知识为病人提供护理；学生对医院的环境、护理工作职责和制度、常见护理工作流程、宣教的形式和方法均有一定的熟悉，这些知识很容易迁移到以后的学习和工作中，有效减轻实习早期学生的焦虑心理，缩短了临床实习的适应期，提高了毕业实习的质量。