腹腔镜治疗异位妊娠的护理分析

孙慧君，黄凌云

(淇县人民医院，河南 淇县456750)

异位妊娠是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠，常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症，严重者可危及生命。近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，且患者群有年轻的趋势。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术以手术恢复快、损伤小、疼痛轻且符合现代美学要求等优点，在临床上得以广泛开展与应用，并已成为妇科疾病诊断及治疗的重要手段。淇县人民医院自2010年3月至2011年12月成功开展53 例用腹腔镜治疗异位妊娠的手术，取得了满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

该组患者53 例，年龄21 ～42 岁，已生育妇女32 例，未生育妇女21 例，有停经史50 例，阴道不规则流血48 例，46 例有不同程度下腹疼痛史，50 例术前血和尿HCG 增高，有5 例术前曾行人流术，术中未见绒毛组织。B 超检测:见子宫增大，宫内未见胚囊，宫旁有大小不一的减弱回声团块，36 例患者的子宫直肠窝见液性暗区(1 ～6.3)cm。手术时间平均为1.35 h，腹腔镜治疗后，平均住院6.24 d，无1例术后感染，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员应针对患者的心理状态，介绍腔镜手术的相关知识及优越性，使其深入了解腔镜手术的优点，以减少心理负担，消除其思想顾虑，以良好的生理、心理状态接受治疗。术前告知患者术后可能出现上腹不适、肩背部酸痛属常见的症状，一般无需治疗［1］，个别患者可能出现恶心、呕吐现象。术前教会患者用双手压住腹部以减少腹压，减轻恶心、呕吐引起的切口疼痛［2］，使患者有充分的心理准备，正确处理术后不适。

2.1.2 一般护理 ①入院后及时做好入院评估，制定护理计划，对症护理。严密观察腹痛、阴道出血及尿频等情况，同时做好积极抢救的准备工作，做好健康教育。②未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随便搬动和按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。③密切观察血压、脉搏的变化，每1 h 测量1 次，血压、脉搏是反映休克的可靠指征。休克可表现为脉搏快、血压下降，必要时给予氧气吸入。严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。④按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。⑤严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。

2.1.3 术前准备 术前1 天，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血，查血型。并抽血查β -HCG，以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血。术前10 h 禁食，6 h 禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎，也可预防术后腹胀［3］。留置导尿管，目的是为了防止损伤，且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。

2.2 术后护理 ①按全麻术后护理常规护理，全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食水。术后6 h内密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压至病情稳定，以便早期发现有无内出血、休克。6 h 后可取半卧位，持续低流量吸氧3 ～6 h 以提高血氧浓度，避免高碳酸血症［4］。②无腹胀、恶心、呕吐者，予流食，次日可进半流质饮食，第3日起可以进普食。由于麻醉的作用和药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。注意饮食调节。③由于腹壁切口小无须缝合，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应及时更换敷料，保持干燥，防止感染。有腹腔引流管者应固定好，并保持通畅，观察引流液的量及颜色，警惕腹腔出血。④注意观察和记录尿量及尿液性质。如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后第2 天晨拔除尿管。拔管后鼓励患者多饮水，要在2 ～4 h 内自行排尿，保持会阴部清洁。⑤出院前复查血β -HCG 均有下降，随访至正常。

3 出院指导

①注意休息，根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。②保持良好的心情，避免情绪紧张、激动。③多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等。④注意个人卫生，伤口拆线1 周后可洗淋浴，1 周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。⑤若腹壁切口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应及时诊治。⑥手术后1 ～2 周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。⑦术后1个月内禁止性生活、盆浴，从手术之日起休假4 周，术后4 周来医院复查，复查时需避开月经期。

4 讨论

妇科护士应参加腹腔镜技术培训班，了解腹腔镜手术的相关理论知识及术前术后护理。当患者得知自己异位妊娠，而又有生育要求的，都存在一种紧张、恐惧、焦虑的心理状态。医护人员要安定患者的情绪，消除心中顾虑，取得患者合作并配合治疗，使术后顺利康复，融洽医患关系，减少医患矛盾。做好患者的出院指导及随访工作，及时了解其病情动态。

［1］李 琼.宫腔镜联合双手在妇科疾病诊治中的应用和围手术期护理［J］.重庆医科大学学报，2006，31(6):910 -912.

［2］何 静. 妇科腹腔镜的护理［J］. 中国民康医学，2008，20(20):2428.

［3］许鸿雁.妇科腹腔镜手术的护理［J］. 中国护理杂志，2007，4(2):77 -78.

［4］沈 芳.宫-腹腔镜联合手术33 例的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(26):6 496 -6 497.