保留乳房乳腺癌根治术的护理配合

2012-08-15王瑞霞

河南医学高等专科学校学报 2012年2期

王瑞霞

(郑州大学第三附属医院手术室，郑州450002)

乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120 万妇女发生乳腺癌。乳腺癌在我国的发病率呈直线上升，已经跃居女性恶性肿瘤的第一位，而且呈年轻化趋势。乳腺癌根治术后的乳房缺失给患者的身心造成严重的创伤和痛苦，患者在自我形象、生理等许多方面产生负面的影响，导致其生活质量降低［1］。近年来，乳腺癌保全乳治疗或称乳腺保乳手术，以其特有的优点和安全性，为乳腺癌患者，特别是年轻乳腺癌患者所接受［2］。郑州大学第三附属医院2008年1月～2010年12月对20例乳腺癌患者实施保留乳房的乳腺癌改良根治术，采取一系列护理措施，取得了满意的效果。现将此手术中的护理操作及配合体会介绍如下。

1 临床资料

本组乳腺癌患者20 例，均为女性，年龄为23 ～48 岁，术前检查包括彩超、胸片、心电图、钼钯、常规术前实验室检查。临床分期:Ⅰ期12 例，Ⅱ期8 例。肿块大小≤4 cm，均接受了保留乳房乳腺癌根治术。手术室针对术前准备和术中配合采取了合理的护理措施，手术均配合成功，术后伤口愈合良好，皮肤无坏死，乳头感觉无异常，乳房切口愈合佳，无明显疤痕，保持了良好的乳房外形。

2 护理配合

2.1 心理护理手术给患者造成巨大的精神压力，尤其是年轻女性，对术后在形体上产生的变化会产生怀疑、焦虑、恐惧等心理问题。由于患者普遍对疾病知识知之甚少，对手术缺乏信心，所以护理人员必须针对患者的情况进行科学的护理。一方面巡回护士应于术前1 d 到病房探视患者，进行术前的心理疏导，配合病房护士向患者介绍乳腺癌的基本知识、治疗方法和效果;另一方面待患者进入手术室后向其介绍手术室的环境，积极与患者接触，以热情的服务赢得患者的信任，尽量消除患者的紧张和焦虑。

2.2 术前舒适护理心理护理能够在一定程度上减轻患者的恐惧感，但是患者的紧张情绪仍然存在，任何一个细小的声音都有可能引起她们的心理变化，因此巡回护士一定要保持环境的安静。医务人员在手术期间不要闲谈，不随便议论病情，采取保护性医疗措施，电刀、麻醉机、监护仪、吸引器等手术必须的物品在患者进入手术室之前准备妥当，尽量减少室内的杂音，保持室内安静。输液、吸氧用药、摆放体位等操作前均应耐心向患者解释，于健侧或下肢开放静脉通道。配合麻醉师适时地介绍麻醉过程中的感觉症状，以取得患者的合作。麻醉成功后让患者平卧于手术台上，患侧肩下垫一软枕。

2.3 术中无瘤技术操作配合

2.3.1 重视无瘤技术手术中器械护士起着重要的作用，首先对无瘤术应有足够的认识，对污染区的器械应严格掌握，时刻提醒和监督术者不污染无瘤区，及时更换器械和敷料，不应污染器械台面及备用物品。虽然保乳的乳腺癌根治术的手术范围较乳腺癌根治术明显缩小，若做不到术中无瘤技术操作必将导致癌细胞的种植转移，不仅影响手术效果，而且增加患者的心理和经济负担。所以必须熟悉手术步骤，用物准备齐全，提前20 min 洗手上台，按手术步骤的先后顺序，定位放置器械，与巡回护士清点台上用物。

2.3.2 病理切片注意事项对于手术中需要局部切除快速冷冻切片检查的，所用的器械必须固定，纱布一次性丢弃。肿瘤切除后干纱布填塞创面，等待病理结果，若为恶性，则全层缝合创面，干纱布包裹并固定于切口外侧，防止再接触污染。所用的器械不再使用，同时台上人员更换手套，在手术根治过程中，有肿瘤外露的尽可能用纱布垫包裹，操作过程中尽量用电刀或锐性分离，要求乳腺肿块与腋窝组织完整切除，腋窝淋巴清扫，以免残留癌细胞污染创面。

2.3.3 肿瘤切除完毕后小心移出手术野，所用的器械不再使用，纱布弃用，蒸馏水清洗创面3 遍，尤其注意皮缘清洗，台上人员再次更换手套，撤出台上可能被肿瘤污染的敷料，更换新的无菌器械，再次用生理盐水冲洗切口，缝合皮肤切口，放置引流管并接负压引流袋。乳房及腋下切口放置数块纱布垫，用弹力绷带和自粘绷带加压包扎。