戒烟健康教育新模式探讨

贾会荣，张培玲

(河南职工医学院，郑州451191)

烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一，控制烟草危害已成为全世界的共识［1］。吸烟作为不可忽视的公共卫生问题，严重威胁着人类健康［2］。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，目前有吸烟者3.5 亿人，占全球吸烟总人数的1/4，该数字还在不断增长［3］。该文就戒烟健康教育新模式进行探讨，希望能给予指导戒烟者的同道以参考。

1 戒烟教育的可普及性

1.1 戒烟教育的必要性 为推动全球控烟运动，世界卫生组织从1989年把每年的5月31日定为“世界无烟日”。第56 届世界卫生大会通过了《烟草控制框架公约》，2003年11月10日，中国政府正式签署该公约，目前正为履约做准备。因此全民戒烟是迫在眉睫的工作，而社区戒烟工作的开展承担着一个关键且重要的角色。

1.2 戒烟教育的社区可干预性及可控制性 由于戒烟教育现在以病人主动找到戒烟门诊接受辅导为主要方式甚至是唯一方式，戒烟热线没形成统一的规模和统一的服务形式，如何把现在的被动辅助戒烟模式扭转为主动辅助戒烟模式，实现戒烟教育的社区可干预性及可控制性也是值得研究的。

2 戒烟教育的模式的探索-戒烟热线

临床戒烟门诊、媒体宣传教育、公共场所禁烟等都是控制烟草危害的有效手段，但大规模、综合性控烟项目往往少不了戒烟热线服务。因为从公共卫生服务角度来看，戒烟热线有几大优势:

2.1 易获得性 当吸烟者可以从面对面戒烟服务和戒烟热线服务两者中选择时，有75% ～85%会选择电话咨询形式。戒烟门诊、群体戒烟干预活动等面对面戒烟项目都存在开展时间和空间安排问题，而戒烟热线使人们在任何地方、任何时候获得帮助成为可能。而且，由于半匿名性，这有利于害怕参加面对面戒烟服务的吸烟者克服心理障碍。另外，很多戒烟热线是免费的，不会出现因经济问题而得不到戒烟帮助的情况。服务对象更广泛，服务对象不仅包括有戒烟意愿、主动给戒烟热线打电话的吸烟者，热线主动联系的吸烟者，还有吸烟者的家人、朋友等非吸烟者。美国加州戒烟热线从1992年8月到1999年12月到的117 000个电话中就有大约7%是由非吸烟者打的。

2.2 便于管理和操作 由于热线是以电话为基础的，有利于管理、操作、服务的集中化，从而在地域、时间安排、工作人员配置与标准化培训、戒烟服务质量控制、系统评估等方面占有很多优势。

2.3 易于宣传 可以将对戒烟热线的宣传与其他的控烟宣传、教育活动相结合，而无需单独的宣传。另外，戒烟热线还可以在服务的过程中适当地向吸烟者宣传、推荐其他地方性的戒烟服务，起到戒烟服务信息交流中心的作用。

2.4 更符合成本-效益分析 对瑞典戒烟热线的成本-效益分析表明，和其他的戒烟干预方法相比，戒烟热线更符合成本-效益分析。一个在纽约10个县进行的对照实验研究显示，在大力宣传过戒烟热线的社区，人群戒烟意愿和戒烟率明显高于没有类似宣传活动的社区。而且，一个宣传得好的热线，即使只向吸烟者提供1 次50 min 的戒烟前咨询服务和建议，相对单纯的自助戒烟者来说，能更好地提高其戒烟意愿，降低复吸几率。

3 社区新型戒烟模式的建立和发展

3.1 戒烟热线的建立 研究国外戒烟热线的建立、宣传、运作等方面的诸多经验，并让其规范化、专业化、可评估和持续正向发展，建立中国烟民乐于接受又实际可行的戒烟热线对降低我国吸烟者的数量有着不可低估的意义。

广州戒烟门诊受辅导戒烟者资料过去6个月内有向医生求诊的占36.25%，比“香港中心”的72%(P ＜0.01)的比例要低［4］。由于戒烟门诊还没普及，群众特别是老年人群又对到戒烟门诊接受治疗这种方式的接受度不高，因此目前社区人群可应用的戒烟方式基本上是靠自行戒烟，缺乏专业的问题解答、指导及反馈，戒烟效果非常不佳。戒烟热线这样一种更符合成本-效益分析的模式辅助吸烟人群戒烟是值得尝试的。

3.2 戒烟热线干预方式的不足 ①技能要求高，接线员要具备足够的专业知识以应对各种问题，同时语言素质要过关，不仅要言语温和，还要说话清晰、有条理;②成本高，戒烟热线需要大量的人力资本不停地工作。因此已经有人在探索手机戒烟干预和网络戒烟干预［5］。因为戒烟短信和网站在前期投入完成后，只需要少量的网络维护人员即可。

目前全球范围内开展免费戒烟热线的国家共有43个［6］，比较成功的国家有美国、加拿大和澳大利亚等国家以及我国的香港和台湾地区，我国大陆地区应用还不广泛［7］。我国2004年由北京朝阳医院开通了第一条戒烟热线，此后中国健康教育中心开设了400 免费咨询热线，其他省市也陆续推出了戒烟热线服务。但是由于我国人口基数太大，如果将一条热线在全国范围内持续宣传，就目前热线的人员和设备的配备状况来看，接待能力很难满足需要。到目前为止，我国还没有戒烟热线相关研究的评价发表。

有报道称，有充足证据证实有明显优势的戒烟方法包括:尼古丁替代疗法、1月以上的住院干预、个体电话咨询、针对青少年戒烟的多种方法联合使用［8］。WHO 指出:向吸烟者提供关于吸烟危害健康及戒烟对健康很重要的简短教育，已经被证实是最经济有效的降低吸烟率的方法［9］。在我国，1989年烟草利税收入240 亿元，而当年因吸烟引起疾病所开支的医疗费用以及劳动价值的损失却达279.67亿元;此外，大约有1/4 ～1/3 的火灾是由于吸烟不小心引起的。全国3 亿多烟民每人每天吸3 元1 包的香烟，全国1 d 要烧掉9个亿，1 a 要烧掉3 285个亿，一笔巨大的财富被白白付之一炬。社区健康教育新模式的建立，除了上述所提到的宏观经济效益外，对疾病的预防与控制，对减少慢性病的危险因素和急性、慢性并发症的发生几率，提高老年人的生活质量和减少老年人的购烟和医疗方面的支出，对社会和家庭都有积极的经济和社会效益。同时也对其他社区或区域及地区的戒烟开展模式提供积极的参考等都起着不可估量的推动作用，为下一步戒烟健康教育干预研究提供依据。

［1］郑富钢，赵百东，程永照.《烟草控制框架公约》履约前基本情况调查报告和履约思路的思考［J］. 中国烟草学报，2005，2(11):32.

［2］叶永清，魏兴武，毋 谦，等，兵团石河子教师、医务人员及公务员吸烟行为调查［J］. 中国慢性病预防与控制，2010，18(6):598 -600.

［3］杨功焕，马杰民，刘 娜，等，中国人群2002年吸烟与被动吸烟的现状调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26(2):77 -83.

［4］邓丽珍，杨 烈，崔洁玲.广州戒烟门诊受辅导戒烟者资料构成比的比较［J］. 职业与健康，2008，24(7):51 -52.

［5］王立立，王燕玲，姜 垣.手机戒烟干预和网络戒烟干预的国际进展研究［J］. 中国慢性病预防与控制，2011，19(4):424-426.

［6］World Health Organization. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic，2008 - The MPOWER package ［R］. WHO Press，2008.

［7］曹永军，刘纯艳. 吸烟者获取戒烟相关知识的途径［J］. 国外医学护理分册，2005，24(9):490 -494.

［8］闫育平，董碧蓉，尹香利. 戒烟方法的循证医学证据［J］. 现代预防医学，2008，35(16):3 118 -3 221.

［9］罗 妍，郭凤霞，蒋月英，等，徐汇区4 家医院医务人员的吸烟和戒烟服务提供现状调查［J］. 健康教育与健康促进，2010，5(4):274 -276.