医护一体全程分层级管理病房的方法及探讨

李 瑞

(郑州市中心医院，郑州 450007)

医护一体全程分层级管理病房的方法及探讨

李 瑞

(郑州市中心医院，郑州 450007)

医护一体;分层级管理;查房;评价

随着整体护理的进一步深入以及住院病人对就医需求的日益增高，尤其是手术病人希望得到医护人员更多的告知与关爱，护理服务作为疾病康复过程中举足轻重的一部分，千篇一律的护理模式已不能满足病人的要求，护理部门面临极大的挑战［1］。为了尽快提高护士的业务素质，郑州市中心医院改变了以往的护理查房和值班方式，开展了医护联合查房和全层分级管理，经过半年多的尝试，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州市中心医院于2010年开始在病房管理中应用医护一体全程分层级管理方法，笔者对实施前和实施后进行1 000例住院患者和150名临床医生、200名护理人员进行患者疾病认知程度和患者满意度、护士病情知晓率和健康教育执行率，医护配合程度和医生对护理工作满意度等进行调查。

1.2 医护一体全程分层级管理实施方法

1.2.1 成立医护责任组 改革组织方法，以整体护理小组为单位，每个护理小组由4名护士、1名责任护士组成，分别和一个医疗小组结合组成医护责任组，每个责任组护士与医生共同分管病人，全面负责

14～18张床的医疗护理工作。入院时主管医师和责任护士分别向病人介绍自己和上级医师、护士长等，使每位病人都能找到负责自己的医生和护士。

1.2.2 护理小组的结构 在护理层级管理体制中，根据护士的职称、学历、能力等多方面因素进行综合评估和考核后，组成专业分布合理、并与所实施的等级护理和专科护理相适应的护理小组。医院临床科室护理人员的配置为护士长∶责任护士∶护士是1∶3∶12，分成三个护理责任组。

1.2.3 实行医护查房一体化 每日医生、护士一起大交班后，责任护士跟随管房医生参与晨间查房，向医生汇报病人的相关情况，带领并督导本组的护士一起完成病人的护理、治疗、各项检查、健康指导等，向医生、护士长汇报本组病人的护理质量。医护查房一体化，不但可以使护士明确诊疗措施的目的和具体要求，医生也可以从护士那里了解病人病情的动态变化和心理变化。通过查房，医师、护士和患者家属可以一起讨论患者的治疗方案和护理计划，增加了患者的依从性和配合性，改变了医、护各自一体，互不相干的做法。

护士长每天与责任护士跟随主任或专科医生查房，重点查新收治的、一级、危重病人、预术及术后患者，了解医疗对护理的要求、护士的工作质量、病人及家属的要求、每组的护理质量等;及时向医生、主任反馈有关问题;对不足之处及时予以完善;及时组织护士开会、护理查房等，反馈存在的问题，制定相应的措施。

1.2.4 值班制度 整个医护责任组采取8 h上班、24 h负责制，使连续性护理措施及护理方案真正得到落实。每班都有责任组长或小组长加强护理工作，做好督促和管理，使各项工作进一步落实到位。护士不再单独值班，连、晚班都有双人查对，增加高峰时段如中午、晚夜班等薄弱环节时段的护士人数，合理均衡每天的工作量。护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险，护理质量由终末控制变为过程控制，同时可以使护士的休息时间得到保证，促进护士的身体健康［2］。

1.2.5 人员培训及考核 笔者把新的人员配置和护理工作模式的要求、意义、目的向全体护士讲解清楚，并制定科室相应的管理措施、各级护士的职责等，使其清楚科室的各种情况、工作要求、各级护士的岗位责任，特别是责任护士的职责。形成换位思考，主动、灵活地为患者服务的意识。针对3名责任护士在对年轻护士的带教、病区的管理等方面经验不足的情况，护士长加强与她们的沟通和交流，结合工作中遇到的实际问题进行互动讨论，使她们能较快地进入角色，顺利开展工作;同时，注意发挥责任护士之长，安排她们担任科里的带教秘书、病历质控员、急救物品管理员等，培养她们的业务能力、管理能力。建立并完善各种评价体系［3－4］:护士长评价调查表、医生评价调查表、患者评价调查表、护士自评调查表等。

护理部成立考评小组，每周进行督导，每月进行评比，考评小组每月将考评结果按时上报“医护一体全程分层级管理病房”活动办公室，与绩效考核挂钩。针对评价反馈的护理问题，查找分析原因，并及时改进。

2 结果

该院2010年开展医护一体全程分层级管理，对1 000例住院患者和150名临床医生、200名护理人员进行观察内容调查，了解观察内容实施前后的变化，并进行比较，见表1。

表1 方案实施前后各观察内容变化［n(%)］

3 讨论

医生和护士是医院这个有机整体的主力军，医疗护理息息相关，不可分割，只有密切配合，携手合作才能共同提高，医护一体全程分层级管理病房是一种新的治疗护理模式，符合“生物－心理－社会”现代医学模式。

医、护、患三者的无缝连接，治疗护理措施落实由相对固定的医生和护士负责，责任护士通过每天跟随管房医生查房，对病人的情况熟悉，了解治疗方案、医疗要求、病人需求，能及时调整病人的各种护理措施，保证临床治疗、护理工作高质高效。每天的治疗繁忙时段都有本组的护士负责护理，责任护士与护士间的沟通到位，护理措施落实连贯，质量较以前明显得到改善。

通过该组调查分析，医护一体全程分层级管理方案实施前、后认知程度和患者满意度、护士病情知晓率和健康教育执行率，医护配合程度和医生对护理工作满意度大幅度提高，达到了预期的效果，经统计学分析有显著差异性，进一步说明医护一体全程分层级管理对护理工作有较大促进，使护理人员在新的护理模式下成长进步。但是新模式在护理查房实施过程中同样存在有一些问题，应努力完善，进一步改进评价指标、评价标准及方法，使其成为指导护理查房的重要指南。

［1］郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量［J］.中国护理管理，2003，1(3):44 －45.

［2］罗伟香，吴灰平，罗小洁，等.专职夜班对护士内分泌影响的探讨［J］.护理管理杂志，2003，2(3):8 －10.

［3］王玉敏，王红娟.将护理程序理论用于护理管理［J］.中华医院管理杂志，1999，15(2):97.

［4］程金莲，韩世范，乔 玫，等.整体护理后健康教育中的问题与对策［J］.医院管理杂志，1999，15(6):348－349.

R 197.323

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1008－9276(2012)04－0502－02

2012－01－05

李 瑞(1970－)，女，郑州市人，本科，副主任护师，从事临床护理工作。

［责任编校:杨红梅］