放射联用中成药治疗食管癌27例疗效观察

黄 涛，郭晓娜，洪永贵

(1.黄河科技学院，郑州450056;2.安阳肿瘤医院，河南安阳 455000)

放射联用中成药治疗食管癌27例疗效观察

黄 涛1，郭晓娜1，洪永贵2

(1.黄河科技学院，郑州450056;2.安阳肿瘤医院，河南安阳 455000)

放疗;养阴清热;食管癌

食管癌是一种发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的2%，每年全世界因食管癌死亡的人数达30万之多［1］。我国属食管癌高发地区，每年因食管癌死亡的人数仅次于胃癌。有研究证实对于食管癌行常规单纯放疗，因局部复发或未能控制等因素的影响临床疗效很差，5 a生存率不足1/10［2］。笔者自2008年10月至2011年10月采用放射治疗联用生脉注射液、清热养阴丸等益气养阴清热类中成药治疗食管癌，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 53例患者年龄43～67岁，平均56.5 岁;病程 0.5 ～2 a，平均(1.2 ±0.3)a。随机分为对照组(单纯放疗)26例及治疗组(放疗+中药)27例。2组临床资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行常规放疗。患者先行X线模拟定位，根据食管钡餐X光照片和CT所示肿瘤侵犯范围设定放射野大小，第一段采用前后对穿野进行照射，放射野的上下界分别在病变边缘上下各扩4 cm，宽6～7 cm，DT 3 600～4 000 cGy。第二段根据食管具体病变情况进行缩野避开脊髓，改用右前、左后野进行放疗至根治量。采用常规分割，200 cGy/次，5次/周，总量 DT 5 600～7 400 cGy。治疗组在常规放疗的基础上静脉给药加用生脉注射液(静脉滴注;1次40 ml，用5%葡萄糖注射液500ml稀释后使用，每日1次)，同时口服清热养阴丸，每次12g，每日2次，直至放疗结束。(生脉注射液:上海和黄药业有限公司、国药准字Z31020241;清热养阴丸:北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂、国药准字Z20043985)，整个疗程为6周。全部患者均顺利完成治疗。

1.3 疗效评定标准［3］I级:病变完全消失，食道壁软而光滑，蠕动扩张良好，黏膜纹理清晰可见;Ⅱ级:病变基本消失，食道壁光滑，钡剂能顺利通过，但管壁仍僵直或狭窄，蠕动波未恢复，黏膜纹理增粗;Ⅲ级:病变明显好转，食道病灶退缩一半以上，没有明显扭曲、成角以及突出腔外的溃疡，稠钡剂可通过;Ⅳ级:病变残留或恶化，病变消退不到一半或成角、扭曲明显或突出腔外的溃疡，钡剂通过极差。

2 结果

治疗组的I级缓解率高于对照组，且其副反应较轻，以轻度的胃肠道反应为主。2组比较有统计学意义，见表1。

表1 治疗结果分析比较

3 讨论

放射治疗是西医治疗食管癌的主要手段之一，尽管放疗技术不断发展更新，但局部未控制使得中晚期食管癌放疗治愈率偏低，5 a生存率不高，且容易复发。易复发的主要原因可能是食管癌患者放射治疗后，其免疫功能更趋低下，细胞因子分泌网络控制失衡;同时放射治疗使机体处于高凝状态，并且随病情发展而逐渐加重，易于癌细胞与血小板等形成癌栓，逃避免疫系统监视，机体高凝状态在放疗应激后会更加严重，有利于残留癌细胞的再生长，导致复发，形成恶性循环。

中医认为各种放射源均属于热毒，其性偏颇，应用于食管癌临床寓意乃以毒攻毒，旨在祛毒消癌，然而其热毒之性在发挥治疗作用的同时，副作用不可避免，以致于造成机体正气的进一步耗伤，特别是机体阴伤津亏。西医尚缺乏对放疗副作用的有效控制，因此，中西医结合综合治疗食管癌在临床得到越来越广泛的认知和应用。

恶性肿瘤细胞内一定比例的乏氧细胞具有放射抗拒性，食道的局部血液供应差，含有较高比例的乏氧细胞，放疗的效果也会因此而降低。生脉注射液是用人参、麦冬、五味子提取制成的纯中药制剂，具有益气扶正、养阴生津、化瘀抗凝、减轻放疗毒副作用、改善微循环、放疗增效的作用。现代药理研究表明生脉注射液所含人参皂苷，能改善细胞代谢，清除氧自由基;麦冬能提高人体的耐缺氧能力，扩张周围血管;五味子能增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，可促进免疫调节［4］，激活巨噬细胞的作用，使巨噬细胞对肿瘤杀伤作用增强;本品大剂量高浓度对心脏表现为先抑制后兴奋的作用，故用药宜慢;因含皂甙及挥发油，不与其他药合用。清热养阴丸具有养阴清热，消肿止痛的功效，其中，石膏、黄连清热养阴生津;栀子、牡丹皮清虚实之热;白芍、地黄［5］、麦冬［6］、玄参、薄荷养阴生津;浙贝母、山豆根解毒散结消肿。药理研究表明，地黄、麦冬、玄参等主药有抗凝血酶作用，对内毒素引起的大鼠弥散性血管内凝血有对抗作用;另外尚有抗炎提高免疫力等作用;石膏、栀子、黄连［7］、牡丹皮均有较强抗炎作用。

综上所述，放疗合并使用生脉注射液、清热养阴丸治疗中晚期食管癌显示了良好的近期疗效，并能减轻放射治疗对患者的毒副作用，其远期疗效需进一步随访观察。

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［2］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:546－573.

［3］中国抗癌协会.中国常见恶性肿瘤诊治规范［S］.北京:北京医科大学、中国协和大学联合出版社，1999:15.

［4］苏兆田，王 真.生脉注射液在恶性肿瘤化疗中辅助作用的研究［J］.中医学报，2011，26(11):1 292.

［5］刘 朵，章丹丹，卞 卡.地黄药理药化及配伍研究［J］.时珍国医国药，2012，23(3):748 －750.

［6］蒋凤荣，张 旭，范 俊，等.麦冬药理作用研究进展［J］.中医药学刊，2006，24(2):236 －237.

［7］余园媛，王伯初，彭 亮，等.黄连的药理研究进展［J］.重庆大学学报(自然科学版)，2006，29(2):107 －111.

R 735.1

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1008－9276(2012)04－0494－02

2012－01－05

黄 涛(1972－)，男，河南省南阳市人，硕士，副教授，从事中西医结合治疗肿瘤研究。

［责任编校:杨红梅］