“久病入络”理论在糖尿病周围神经病变中的应用*

河北以岭医院内分泌病科 孔 青 高怀林 (石家庄050091)

糖尿病周围神经病变 (DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，属糖尿病神经病变范畴，其典型表现为肢体麻木、疼痛，并可伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感，DPN的病因及发病机制尚不完全清楚，目前较为广泛接受的是代谢学说和血管学说。就DPN的中医辨治体系结合其现代病理生理学改变，以“久病入络”理论为主的学术观点，用活血化瘀通络为主的药物，在DPN的治疗中已得到普遍认可，为DPN的治疗找到了新径，现论述如下。

1 “久病入络”的理论基础

络脉是经络系统的分支［1］，包括十五别络、孙络和浮络等内容，又有阴络、阳络、脏络、腑络及系络和缠络等称谓，它具有渗灌血气、互渗津血、贯通营卫、保证经气环流等独特的生理功能，是经脉中气血营养脏腑组织的桥梁和枢纽。

《素问·缪刺论》谓: “今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。”说明人体病变可通过络脉而达全身，继生百病。可以认为“久病入络”理论萌芽于《内经》，后经各代医家不断发挥，使其至清代叶天士《临证指南医案》更趋完善，叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，“初病气结在经，久则血伤入络”;对慢性病的治疗起到重要的指导作用。络脉痹阻是DPN的典型病变，糖尿病日久，在正虚的基础上，痰湿瘀血等病理产物聚集于肢体络脉，导致气血不能达于四末，是DPN发生的重要机制。

2 络病与DPN的病因病机

络病多属缠绵难愈的慢性病或慢性痛证。由于DPN的发病特点及临床表现具有久、瘀、顽、杂的特点，其临床表现为四肢末端麻木、疼痛，是典型的络病表现，故应将DNP归属络病范围。

中医学认为，DPN的发病机理与消渴病日久，内热伤阴耗气，阴虚、气虚、气阴两虚甚至阴阳俱虚，气虚帅血无力血瘀，阴虚脉络不荣血瘀，阳虚温通无力血瘀，或加以气滞、痰湿、湿热阻痹血瘀，经络痹阻，气血不能濡养四肢，阳气不能布达四末所致。DPN是在消渴病基础上发展起来的，阴虚燥热是发病之本，痰瘀阻络、络脉损伤是病理基础。当病邪侵袭络脉伤及络气，使络气郁滞导致津血互换障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀作为病理产物阻滞络脉，形成痰瘀阻络。病邪伤及络脉形成易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点。［2］另外，中医学有“久病入络”之说，糖尿病日久，在正虚的基础上，痰湿瘀血等病理产物聚集于肢体络脉，导致气血不能达于四末，也是糖尿病周围神经病变发生的重要机制。

3 从络论治DPN

以活血化瘀通络类为主的中药，在DPN的治疗中已得到普遍认可，目前临床治疗DNP常用的通络方法有以下几种。

3.1 滋阴和营通络法 临床常见证候:口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，手足麻木，灼热疼痛，五心烦热，皮肤蚁行感，灼热感，舌黯红，苔薄黄，或少苔，脉弦细数或沉细数。临床常用生地黄、沙参、石斛、桃仁、红花、当归、甘草、木瓜等以滋阴和营，活血通络。

3.2 益气养阴通络法 临床常见证候:倦怠乏力，肢体无力，麻木，疼痛、蚁走感，或灼热疼痛，口干咽燥，多饮多尿，便干尿赤，五心烦热，舌黯红，苔薄白，脉细弱或细数。常用生黄芪、玄参、石斛、玉竹、当归、川芎、赤白芍、木瓜、桃仁、红花、地龙、全蝎等以益气养阴，活血通络。

3.3 益气活血通络法 常见证候:倦怠乏力，肢体无力，麻木，疼痛，四肢不温，气短懒言，动则汗出，或口干不欲多饮，食少便溏，或大便努责不下、小便清长，舌淡苔白，脉细缓或细弱。治疗时常选用生黄芪、当归、桃仁、红花、赤白芍、丹参、水蛭、地龙等以益气活血，化瘀通络。

3.4 滋阴助阳通络法 常见证候:神疲乏力，四肢冷凉，腰膝乏力，肢体麻木疼痛，甚至肌肉萎缩，不任步履，头晕健忘，共济失调，口干咽燥，多饮尿频，大便不调，舌体胖大有齿痕苔黄，或舌黯红苔白水滑，脉沉细无力。常选用生黄芪、生熟地黄、山茱萸、鹿角胶、附子、淫羊藿、鹿茸、丹参、桃仁、红花、木瓜、全蝎、地龙等，以滋阴助阳，活血通络。

［1］王晓鹤.中国医学史［M］.北京:科学出版社，2000.156

［2］高怀林.远离糖尿病 ［M］.北京:军事医学科学出版社，2010.199-200