调乳达泰方对乳癖治疗的观察及预后的影响*

河北省中医院 李荣娟 葛建立 刘满君 宋易华 马云龙 徐志峰 (石家庄050011)

乳癖相当于现代医学的乳腺增生症，是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性病变，又称纤维囊性乳腺病。［1］笔者在临床中以温肾阳法为主，辅以疏肝行气、化痰散结组成调乳达泰方治疗乳癖，取得了较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均为我院2011年5月至2011年12月门诊女性患者，诊断标准参照中国中医药学会外科学分会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生病的诊断标准。各患者均符合纳入标准。年龄30～40岁，平均36.5岁;病程最长10年，最短2年;随机分为2组，自拟调乳达泰方治疗组、西药三苯氧胺对照组，各组均为60例，在年龄、病程长短、临床症状等方面，差异均无显著性 (P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定:①乳房胀痛或刺痛，经前加重、经后缓解，随喜怒而消长。②乳房触诊有大小不等结节状、条索状、片块状增生肿块，质韧，边界欠清，有压痛，与周围组织无黏连。③乳腺B超、红外线扫描或钼靶摄片检查诊断为乳腺增生症，部分病例结合针吸或活检排除其他乳腺疾病。

1.3 治疗方法 ⑴ 一般治疗:全部患者均行心理状态调整，保持心情愉快，去除可能诱发或加剧病情的各种因素。⑵中药组:以温肾阳法为主组成调乳达泰方:菟丝子、锁阳、狗脊、鹿角胶、熟地黄、茯苓、延胡索、川楝子、郁金、浙贝母、桃仁、莪术等。水煎服，每日1剂，早、晚各1次，饭后口服。3个月为1疗程。⑶西药组:用三苯氧胺片 (10 mg，江苏扬子江药业集团有限公司)每日20 mg，分2次口服，3个月为1疗程。各组治疗期间停用其它一切药物。

1.4 观察指标 ⑴ 症状和体征:包括乳房疼痛及肿块的变化。⑵复发率:各组均治疗1疗程后停药，停药6个月后观察复发率。

1.5 疗效评价标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定:①治愈:乳房肿块及疼痛消失，停药3个月不复发。②显效:乳房肿块缩小1/2以上，乳房疼痛消失。③有效:肿块缩小不足1/2，乳房疼痛可减轻。④无效:肿块不缩小，乳房疼痛减轻或部分缓解。乳房疼痛程度及缓解评估参照癌性疼痛的临床评估标准［3］，以口头叙述法将疼痛疗效评定为完全缓解、部分缓解、轻度疼痛、无效。

1.6 统计方法 用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 调乳达泰方治疗乳癖的临床疗效 治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率80.0%，两组比较差异有显著性(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组临床症状疗效比较 例 (%)，n=60

2.2 复发率 停药6个月后调乳达泰方组复发6例，复发率为10%，三苯氧胺组复发18例，复发率为30%，两组比较差异有显著性 (P＜0.05)，调乳达泰方能明显降低复发率。

3 讨论

乳癖为中医外科常见病、多发病，且其发病率有逐年上升趋势。乳癖之治疗，自古医家多以疏肝理气、化痰散结为大法，而现代医学则以激素类及雌激素拮抗剂等治疗，二者临床颇多即时见效，然愈后不久大多复发，且较前为重。因此，瘥后防复，探讨一种既能临床见效快、又不易复发的治疗方法乃当务之急。

笔者通过临床观察认为，乳癖之病机，多为本虚标实，本虚为肾阳不足，标实为肝郁气滞、痰瘀互结。肾为先天之本，肾阳激发肝气而行疏泄，激发脾气而行运化。如果先天之肾阳不足，则易受内外各种因素的刺激，伤肝则肝失疏泄、气滞血瘀，伤脾则脾失健运，痰浊内生。而疏肝理气、化痰散结之法，只治其标，未顾其本，故治疗当以温补肾阳为主。调乳达泰方即是在此理念上，以温补肾阳法为主，辅以疏肝行气、化痰散结组成。方中鹿角胶、锁阳、菟丝子温肾阳以补先天之肾气;伍以熟地黄，既滋补肝肾之阴，防止温燥太过，又可阴中求阳;郁金、川楝子、桃仁、莪术疏肝理气，活血化瘀;延胡索、茯苓、浙贝母健脾化痰、解郁散结止痛，顾护肝阴。诸药相配，标本兼治，既可温补肾阳以固本，又能疏肝行气、化痰散结以治标。研究发现调乳达泰方治疗乳癖，能明显缩小乳房肿块，减轻乳房疼痛，且较单纯运用疏肝理气散结法治疗或应用西药治疗，能明显降低复发率。

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学 ［M］.5版.北京:人民卫生出版社，1996.892

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［S］.南京:南京大学出版社，1994.45-46

［3］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.2版.北京:人民出版社，2003.218