空心钉微创固定治疗股骨颈骨折的临床体会

宋仁革

河南商城县人民医院骨科 商城 465350

随着交通建筑业的发展，人类寿命的延长，股骨颈骨折不同年龄段的发病率都逐渐上升。股骨颈骨折存在骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死两大主要问题。临床治疗股骨颈骨折的方法有很多种。2008－01—2011－01，我院对78例股骨颈骨折采用经皮空心钉微创治疗。取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例，男47例，女31例;年龄15～68岁，平均56岁。滑跌伤48例。高处坠落伤12例，交通事故伤18例。Garden分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型30例，Ⅲ型34例，Ⅳ型13例。合并高血压16例，糖尿病7例，脑梗死2例。58例在入院3 d内完成手术。20例因复合伤或合并慢性基础病延期手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:入院后立即行皮肤中立位牵引制动。完善相关术前检查。积极治疗复合伤和慢性基础病。排除手术禁忌证后，立即微创内固定。GardenⅣ型股骨颈骨折术前酌情手法复位，胫骨结节骨中立位牵引。

1.2.2 手术方法:连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧骨科手术床，常规消毒铺无菌巾。有移位的股骨颈骨折先行手法复位。多采用Leadbetter髋关节屈曲复位法。较难复位时，可将患髋外展，患侧膝关节屈曲垂于手术床沿，再行复位。跟－掌试验满意后，C臂X线机透视患髋正位片。复位成功后，在股骨大转子下2 cm外侧作1～3 cm切口。应用相关器械打入2～3枚直径为0.25 cm导针。C臂X线机透视患髋正位、蛙氏片。调整3枚导针呈平行等腰三角形排列或2枚导针呈股骨外侧中线平行排列。其中1枚通过股骨距。针尖达骨股骨头软骨下0.5 cm。前倾角合适。测量股骨内导针长度。拧入相应长度空心钉，放置1～2枚垫片。C臂X线机透视患髋正位、蛙氏片。检查空心钉长度、前倾角合适，股骨颈骨折复位满意。检查患髋屈曲后伸、外展外旋、内收内旋及旋转功能无异常。拔出导针，清洗伤口，缝合皮肤。

1.2.3 术后处理:术后常规皮肤牵引1～2周。第2天开始股四头肌功能锻练。1～2周开始患髋屈伸功能锻练。3～4周扶双拐不负重下床活动。6～8周复查X线片，逐渐增加活动量和负重量。12～16周X线片证实骨折愈合后，方可去拐行走锻炼。

3 结果

3.1 功能评价标准 按黄公怡标准［1］进行评价。优:骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态，病人及家属尚感满意;良:骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢短缩2 cm，行走无痛，需或无需用手杖支持，功能恢复接近正常，病人与家属尚感满意;差:骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。

3.2 评价结果 本组78例均获随访。随访时间7～28个月，平均14.8个月。临床结果采用黄公怡髋关节功能评价标准。优36例，良30例，差12例。优良率84.6%。1例骨折不愈合，8例出现股骨头坏死。

4 讨论

股骨颈骨折内固定方法种类繁多。空心钉微创治疗股骨颈骨折具有创伤小，操作简便，内固定牢靠，手术时间短及良好的骨折愈合率等优点。自20世纪80年代开始，采用3枚空心钉、平行等腰三角形排列的固定方式逐渐成为股骨颈骨折内固定治疗的首选方式和金标准。骨折愈合率可达95%左右［2］。

我们体会空心钉微创治疗股骨颈骨折的适应证主要是GardeⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折。对无移位或嵌插型股骨颈骨折，除非有明显手术禁忌证，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位，减少卧床时间，减少并发症的发生［3］。青少年、中年GardeⅣ型骨折因不能行髋关节置换术是其相对适应证。60岁以上合并慢性基础病，不能耐受长时间手术，或经济原因不能行髋关节置换术的GardeⅢ、Ⅳ型骨折也是其相对适应证。

对青少年、部分老年患者术后活动范围、活动强度相对较小，主张2枚空心钉固定。2枚空心钉经股骨颈张力和压力骨小梁固定，既形成了完整的负重系统，又最大程度减少对股骨颈周围结构的损伤［4］。对中青年患者，术后活动范围、强度都有所增加，为加强内固定的牢固性，主张3枚空心钉固定。

股骨颈骨折的预后同骨折的类型、手术操作的质量，年龄、健康状况及康复锻炼等因素有关。本组优良率84.6%。但仍有8例出现股骨头坏死。8例中5例为GardeⅣ型骨折，3例为GardeⅢ型骨折。8例股骨头坏死患者均有过早、过度负重行走史。我们体会空心钉微创治疗股骨颈骨折要注意以下几点:(1)入院后积极完善相关检查，积极治疗基础病和复合伤，尽早尽快手术治疗。(2)术前仔细阅读X线片，手术中减少复位和调整导针次数。减少股骨颈周围组织的医源性损伤。(3)空心钉固定方向一定要平行。平行打入可产生动力加压作用，不然，因压力不均有退针现象发生。(4)空心钉顶端必须打到股骨头软骨下0.5 cm处。以保证螺丝钉的把持力。(5)术后可尽早扶双拐不负重行走锻炼，但去拐行走锻炼必须在X线证实股骨颈骨折愈合后进行。

综上所述，空心钉微创治疗股骨颈骨折临床疗效良好。具有创伤小、固定牢靠、愈后优良率高等优点。是内固定治疗股骨颈骨折的较好选择。

［1］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，1984，4(6):349 －353.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2007:1 164.

［3］邱贵兴，荣国威.骨科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:132.

［4］马珑.经皮空心钉治疗股骨颈骨折186例报告［J］.中医正骨，2005:17(10):49.