不同术式治疗结石性胆囊炎的效果对比及并发症分析

王红宝

河南新蔡县人民医院外科 新蔡 463500

胆囊结石主要是胆固醇结石，也有胆固醇为主的混合结石或黑色色素结石。中年女性常见，与男性比例约为3:1。近年来，我国胆囊结石的发生率有增高趋势。本文分析在我院进行结石性胆囊炎手术治疗的患者资料，探讨结石性胆囊炎不同手术方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009－01—2011－01住院治疗的146例结石性胆囊炎患者，其中男102例，女44例;患者年龄41～75 岁，中位年龄(62.8 ±4.7)岁。病程3 个月 ～4 a，平均(2.1±0.4)a。所有患者入院前均有结石性胆囊炎病史，本次发作均有恶心、呕吐等临床症状，体温37.4～38.8℃。发病至就诊时间为1～5 d。均存在右上腹反跳痛与压痛，肌紧张61例，胆囊肿大、触痛113例，黄疸21例。所有患者白细胞与中性粒细胞增多。经B型超声检查确诊为胆囊结石与胆囊炎。将患者以盲分法随机平均分成2组，分别进行腹腔镜与开腹胆囊切除术。经统计学软件分析，2组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜胆囊切除术(LC)组:LC须有四个腹壁戳孔置入探头:脐部11 mm探头。剑突下1～1.5 cm，10 mm探头。右锁骨中线与右肋缘稍下方的交点，5 mm探头。右腋前线与脐水平稍下方的交点，5 mm探头。对于体瘦患者，可省略这一切口［1］。此时可两人操作，术者位于患者的左侧，持镜者靠术者左侧站在患者左方。

开腹胆囊切除术(OC)组:取仰卧位，取右上腹经腹直肌或旁正中切口进腹。对于既往有上腹部手术史、过度肥胖者，可选择右肋缘下斜切口。

1.3 评价方法 观察并详细记录2组患者的术中出血量、手术时间、切口感染、排气时间、住院时间等临床资料，并进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量单位以表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术治疗的临床资料比较，见表1。LC患者的术中出血量、手术时间、切口感染、排气时间、住院时间与OC患者相比均显著较少(P＜0.05)。73例LC患者均顺利完成，无中转开腹患者，没有严重并发症发生。

表1 2组患者手术治疗的临床资料比较 (±s)

表1 2组患者手术治疗的临床资料比较 (±s)

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)切口感染［n(%)］ 肛门排气时间(d)住院时间(d)1.3 ±0.6 3.5 ±1.2 OC 组 73 84.3 ±24.1 121.4 ±26.8 8(10.96)LC 组 73 41.2 ±11.7 27.9 ±14.2 2(2.74)3.1 ±0.4 8.6 ±4.3

3 讨论

胆囊结石可引起一系列的病理改变:(1)胆囊管梗阻引起急性胆囊炎，如合并坏疽性胆囊炎可导致胆囊穿孔，出现急性腹膜炎;(2)引起慢性胆囊炎;(3)胆囊结石排入胆管，引起胆总管梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎;(4)在解剖上胆囊管和肝总管并行较长时，胆囊管结石慢性压迫、反复炎症导致Mirizzi综合征，引起胆管狭窄和梗阻性黄疸;(5)结石压迫可致胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘，大的结石排入小肠引起肠梗阻;(6)长期的刺激和胆囊炎症，可诱发胆囊癌。胆囊炎主要原因是结石引起胆囊管梗阻。

OC是胆道外科的常见手术［2］。主要适用于急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌增生症等，胆管空肠Roux－en－Y吻合术也须切除胆囊。近10余年来，由于腹腔镜的广泛应用，LC，但是，LC仍不能完全代替常规OC术，尤其在基层医院，不具备腹腔镜设备，即使在大医院，即使是专业做LC的医师，也要经过OC的熟练训练才能开始LC。LC术有多个(3～4)戳口，外观好，优于手术切口;胆囊切除及气腹与开腹手术的创伤相近。开腹胆囊切除术分逆行性胆囊切除术和顺行性胆囊切除术两种，不论逆行性胆囊切除术，还是顺行性胆囊切除术，在有经验的外科医师手下，均可获得较好的治疗效果，其关键在于显露和认清胆囊管与肝总管和胆总管的关系。一般而言，胆囊管结构清晰、无其他特殊病理改变的单纯胆囊结石首选LC;胆囊明显萎缩、胆囊管存在明显解剖或病理变异、胆囊颈部巨大结石嵌顿、Mirizzi综合征、胆囊胃肠道内瘘、胆囊炎症粘连较重以及不能除外胆囊可能存在癌变等情况时仍需开腹手术［3］。本次临床研究中，LC与OC术相比，显著减少了手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和总住院时间等，有效降低了术后感染情况，具有良好的临床效果。

［1］丁战伟.不同术式治疗结石性胆囊炎的临床效果评价［J］.中国临床实用医学，2010，4(7):15 －16.

［2］张进峰.不同术式在结石性胆囊炎中的效果及并发症分析［J］.中国医药导报，2011，8(2):152 －153.

［3］吴新宇.不同术式在186例结石性胆囊炎治疗中的效果［J］.中国临床实用医学，2010，4(4):195 －196.